[Renaliste] Fwd: Encéphalopatie au Tacrolimus

[A Zannier MD MSc]

Bonjour à tous,

L’interaction du PAXLOVID avec le TACRLIMUS (et l’EVEROLIMUS) est connue depuis longtemps.

Le PAXLOVID est un inhibiteur du CYP3A4 et, de ce fait, le taux résiduel des médicaments métabolisés par cette voie seront augmentés.

Par ailleurs, dans la pharmacopée américaine, le PAXLOVID est contrindiqué comme traitement de l’HCV chez les patients transplantés sous TACROLIMUS ou EVEROLIMUS.

Cordialement,

Alfredo


Alfredo ZANNIER, MD, MSc, FNKF


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From: Renaliste <renaliste-bounces at nephrodial.org> on behalf of Christian Verger <christian_verger at rdplf.org>
Sent: Tuesday, February 20, 2024 13:04
To: Liste des néphrologues francophones <renaliste at nephrodial.org>
Subject: [Renaliste] Fwd: Encéphalopatie au Tacrolimus

A la demande de Abdelhamid NEFTI je fais suivre ce mail

> Début du message réexpédié :
>
> De: Abdelhamid NEFTI <AbNEFTI at ch-macon.fr>
> Objet: *** SPAM *** Mail N°1 : Encéphalopatie au Tacrolimus
> Date: 17 février 2024 à 16:32:18 UTC+1
> À: Christian VERGER <c.verger at wanadoo.fr>
>
> Amis,
>
> Je souhaite vous alerter sur l'intéraction entre le Tacrolimus et le Paxlovid, illustré par le cas de cette femme qui vient d'être admise dans notre service.
>
> Patiente d'une soixantaine d'année, ayant derrière elle une trentaine d'années de maladie rénale chronique, et ayant bénéficié d'une seconde greffe en 2018, avec une fonction rénale correcte (créat à 130-140). Elle reçoit entre autres de l'Envarsus.
>
> Elle a été admise dans le service pour une confusion mentale et une important somnolence, dans un climat fébrile (sans sepsis identifié). En revanche, on sait qu'elle a fait un Covid une semaine avant son admission.
>
> Le bilan complet du syndrome neulogique (scanner, IRM, EEG, PL,...) est resté non contributif si ce n'est par sa négativité.
>
> En revanche, le lendemain de son entrée, j'ai été appelé dans la soirée pendant mon astreinte par le laboratoire prestataire qui nous dose la tacrolémie, me donnant un chiffre astronomique (77 µg/l). Vérification faite, il s'agissait bien d'un taux résiduel. Le contrôle effectué le lendemain est pire (88 µg/l). La fonction rénale est restée stable.
>
> Après une enquête digne du Lieutenant Columbo, on arrive à savoir qu'elle a été traitée par Paxlovid à dose non adaptée à sa fonction rénale (même si celle-ci n'est pas catastrophique).
>
> Outre sa neurotoxicité propre, le Paxlovid est certainement la source d'une intéraction médicamenteuse avec le Tacrolimus, dont le surdosage majeur a entrainé un tableau d'encéphalopathie.
>
> On s'attend à ce que ce surdosage dure plusieurs jour malgré l'arrêt de l'Envarsus. On verra l'évolution neurologique après la clairance de ce toxique.
>
> Des expériences similaires ?
>
>
> Dr Hamid NEFTI
> Praticien Hospitalier
> Néphrologie et Dialyse
> Centre Hospitalier
> 71 000   MACON
> hanefti at ch-macon.fr <mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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