[Renaliste] Rép. : Re: Calciphylaxie???

[MONICA CIOBOTARU]

Bonsoir, 
Les lésions sont apparues qs semaines après sa sortie de Réa:
hospitalisé le 07 juillet, sortie de Réa le 19 juillet et lésions
découvertes vers début août.
Je parle plutôt des nodules sous cutanés calcifiés celui biopsié avec
une ulcération et une zone de nécrose (la zone de nécrose en cours de
réduction mais pas la zone ulcérée). Les autres nodules ne sont pas
inflammatoires mais je commence avoir des petites ulcérations...

Pendant la période en Réa avait une malnutrition liée au sepsis (qui
explique l'alimentation parentérale) mais vite corrigée dans la suite.

Pas d'AVK. Le patient était sous corticothérapie pour une thrombopénie
d'étiologie non précisée (apparue avant la vaccination COVID, bilantée
avec myelo et comp, mais sans cause réelle), qui est en train de
correction...

M. Ciobotaru

Néphrologie CH Brive




>>> SERET Guillaume <gseret at echo-sante.com> 23/09/2021 09:41 >>>
Bonjour, 

on a l'impression a vous lire que la situation est stable (mais sans
amélioration).
Quand la calciphylaxie a t elle débuté et quand les mesures
thérapeutiques ont elles été mises en place?
Y a t'il un autre traitement anticoagulant (AVK?)
Y a t'il des signes inflammatoires locaux au niveau des nodules sous
cutanés? Y a t il des lésions ulcérées? Personnellement, je ne
proposerais pas de chirurgie sauf pour un parage d'escarre étendu (et
encore, c'est discuté dans la littérature).
Comment est l'état nutritionnel du patient?
Dans certains cas, la Rhéophérèse apporte un plus...


Vous pouvez m'envoyer des photos directement si vous le souhaitez.

Bonne journée


Guillaume SERET 

Néphrologue, Chef de service Centre Le Mans-PSS 

Référent Unité Recherche - ECHO 


Centre ECHO – Pôle Santé Sud 

34 rue de Guetteloup, 72000 Le Mans 

Tél. 02 43 78 38 79 

[ mailto:gseret at echo-sante.com | gseret at echo-sante.com ] 


	
Visitez notre site internet : [ http://www.echo-dialyse.fr/ |
www.echo-dialyse.fr ]


----- Mail original -----
De: "MONICA CIOBOTARU" <MONICA.CIOBOTARU at ch-brive.fr>
À: renaliste at nephrodial.org
Envoyé: Jeudi 23 Septembre 2021 09:24:29
Objet: [Renaliste] Calciphylaxie???

Bonsoir, 
Je voudrais avoir votre avis sur un cas qu'on a actuellement en HD:

Patient de 66 ans dialysé pour une vascularite ANCA MPO qui n'a jamais
récupérée (fibrose de 60% au moment de la PEC).

Cette année le patient fait une pneumopathie à légionnelle avec une
insuffisance respiratoire sévère pour laquelle il a été hospitalisé en
Réanimation. Pendant cette hospitalisation les chelateurs de PO4 ont
arrêtés et sous alimentation parentérale, le PO4 arrivé à 3,04 mmol/l.
Dans la même période il a été mis sous Calciparine en prophylactique
(0,2 ml x 2/j), administrée au niveau des cuisses.

Un mois après, le patient présente des formations douloureuses, non
inflammatoires et dures au niveau des points d'administration
d'anticoagulant. Une biopsie cutanée a été faite, qui est dans la
faveur
d'une calciphylaxie: " le derme est nécrotique et contient de
nombreuses
calcifications soit extravasculaires ? soit au sein des vaisseaux de
petit calibre du derme superficiel ou des vaisseaux de moyen calibre
du
derme profond et de l’hypoderme. On note également quelques cadres
adipocytaires calcifiés, colorés en noir par le Von Kossa ainsi que
quelques calcifications autour des glandes eccrines. Les colorations
de
PAS et de Grocott ne montrent pas d’agent pathogène. On n’observe pas
de
thrombose. Il s’y associe un oedème avec une discrète congestion et
une
discrète réaction inflammatoire polymorphe du derme, non spécifiques.
"

Entre temps le patient été mis sous chelateur, mimpara avec une
normalisation rapide du bilan phospho calcique. Au niveau des
formations, la situation reste stable (photos dispo mais je ne peux
pas
les envoyées car trop volumineuses)), malgré des dialyses journalières
et un traitement par thyosulfat.

J'ai l'impression de me retrouver devant des formations calcifiées,
sans évolution malgré l'intensification du traitement. 

Question: est ce que je demande au chirurgien de tenter de les enlever
(pas une super idée dans le cas d'une vraie calciphylaxie)?? 
Est ce que quelqu'un a une expérience sur un traitement locale avec du
thyosulfat??

Je vous remercie pour le retour de votre expérience!

M. Ciobotaru, 
Néphrologue CH Brive la Gaillarde

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