[Renaliste] Calciphylaxie???

[assia.djema at ch-cholet.fr]

Bonjour
Le caisson peut être une autre alternative, si bien sûr le patient ne présente pas de contre indication 

-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de MONICA CIOBOTARU
Envoyé : jeudi 23 septembre 2021 09:24
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : [Renaliste] Calciphylaxie???

ATTENTION: Ce message provient de l'extérieur du CH de CHOLET, vérifiez la fiabilité de l'expéditeur avant d'ouvrir les pièces jointes ou de cliquer sur les liens internet.


Bonsoir,
Je voudrais avoir votre avis sur un cas qu'on a actuellement en HD:

Patient de 66 ans dialysé pour une vascularite ANCA MPO qui n'a jamais récupérée (fibrose de 60% au moment de la PEC).

Cette année le patient fait une pneumopathie à légionnelle avec une insuffisance respiratoire sévère pour laquelle il a été hospitalisé en Réanimation. Pendant cette hospitalisation les chelateurs de PO4 ont arrêtés et sous alimentation parentérale, le PO4 arrivé à 3,04 mmol/l.
Dans la même période il a été mis sous Calciparine en prophylactique
(0,2 ml x 2/j), administrée au niveau des cuisses.

Un mois après, le patient présente des formations douloureuses, non inflammatoires et dures au niveau des points d'administration d'anticoagulant. Une biopsie cutanée a été faite, qui est dans la faveur d'une calciphylaxie: " le derme est nécrotique et contient de nombreuses calcifications soit extravasculaires ? soit au sein des vaisseaux de petit calibre du derme superficiel ou des vaisseaux de moyen calibre du derme profond et de l’hypoderme. On note également quelques cadres adipocytaires calcifiés, colorés en noir par le Von Kossa ainsi que quelques calcifications autour des glandes eccrines. Les colorations de PAS et de Grocott ne montrent pas d’agent pathogène. On n’observe pas de thrombose. Il s’y associe un oedème avec une discrète congestion et une discrète réaction inflammatoire polymorphe du derme, non spécifiques. "

Entre temps le patient été mis sous chelateur, mimpara avec une normalisation rapide du bilan phospho calcique. Au niveau des formations, la situation reste stable (photos dispo mais je ne peux pas les envoyées car trop volumineuses)), malgré des dialyses journalières et un traitement par thyosulfat.

J'ai l'impression de me retrouver devant des formations calcifiées, sans évolution malgré l'intensification du traitement.

Question: est ce que je demande au chirurgien de tenter de les enlever (pas une super idée dans le cas d'une vraie calciphylaxie)??
Est ce que quelqu'un a une expérience sur un traitement locale avec du thyosulfat??

Je vous remercie pour le retour de votre expérience!

M. Ciobotaru,
Néphrologue CH Brive la Gaillarde

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