[Renaliste] Calciphylaxie???

[SERET Guillaume]

Bonjour, 

on a l'impression a vous lire que la situation est stable (mais sans amélioration).
Quand la calciphylaxie a t elle débuté et quand les mesures thérapeutiques ont elles été mises en place?
Y a t'il un autre traitement anticoagulant (AVK?)
Y a t'il des signes inflammatoires locaux au niveau des nodules sous cutanés? Y a t il des lésions ulcérées? Personnellement, je ne proposerais pas de chirurgie sauf pour un parage d'escarre étendu (et encore, c'est discuté dans la littérature).
Comment est l'état nutritionnel du patient?
Dans certains cas, la Rhéophérèse apporte un plus...


Vous pouvez m'envoyer des photos directement si vous le souhaitez.

Bonne journée


Guillaume SERET 

Néphrologue, Chef de service Centre Le Mans-PSS 

Référent Unité Recherche - ECHO 


Centre ECHO – Pôle Santé Sud 

34 rue de Guetteloup, 72000 Le Mans 

Tél. 02 43 78 38 79 

[ mailto:gseret at echo-sante.com | gseret at echo-sante.com ] 


	

Visitez notre site internet : [ http://www.echo-dialyse.fr/ | www.echo-dialyse.fr ]

----- Mail original -----
De: "MONICA CIOBOTARU" <MONICA.CIOBOTARU at ch-brive.fr>
À: renaliste at nephrodial.org
Envoyé: Jeudi 23 Septembre 2021 09:24:29
Objet: [Renaliste] Calciphylaxie???

Bonsoir, 
Je voudrais avoir votre avis sur un cas qu'on a actuellement en HD:

Patient de 66 ans dialysé pour une vascularite ANCA MPO qui n'a jamais
récupérée (fibrose de 60% au moment de la PEC).

Cette année le patient fait une pneumopathie à légionnelle avec une
insuffisance respiratoire sévère pour laquelle il a été hospitalisé en
Réanimation. Pendant cette hospitalisation les chelateurs de PO4 ont
arrêtés et sous alimentation parentérale, le PO4 arrivé à 3,04 mmol/l.
Dans la même période il a été mis sous Calciparine en prophylactique
(0,2 ml x 2/j), administrée au niveau des cuisses.

Un mois après, le patient présente des formations douloureuses, non
inflammatoires et dures au niveau des points d'administration
d'anticoagulant. Une biopsie cutanée a été faite, qui est dans la faveur
d'une calciphylaxie: " le derme est nécrotique et contient de nombreuses
calcifications soit extravasculaires ? soit au sein des vaisseaux de
petit calibre du derme superficiel ou des vaisseaux de moyen calibre du
derme profond et de l’hypoderme. On note également quelques cadres
adipocytaires calcifiés, colorés en noir par le Von Kossa ainsi que
quelques calcifications autour des glandes eccrines. Les colorations de
PAS et de Grocott ne montrent pas d’agent pathogène. On n’observe pas de
thrombose. Il s’y associe un oedème avec une discrète congestion et une
discrète réaction inflammatoire polymorphe du derme, non spécifiques. "

Entre temps le patient été mis sous chelateur, mimpara avec une
normalisation rapide du bilan phospho calcique. Au niveau des
formations, la situation reste stable (photos dispo mais je ne peux pas
les envoyées car trop volumineuses)), malgré des dialyses journalières
et un traitement par thyosulfat.

J'ai l'impression de me retrouver devant des formations calcifiées,
sans évolution malgré l'intensification du traitement. 

Question: est ce que je demande au chirurgien de tenter de les enlever
(pas une super idée dans le cas d'une vraie calciphylaxie)?? 
Est ce que quelqu'un a une expérience sur un traitement locale avec du
thyosulfat??

Je vous remercie pour le retour de votre expérience!

M. Ciobotaru, 
Néphrologue CH Brive la Gaillarde

_______________________________________________
liste de diffusion hebergee par le RDPLF
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Ce message et toutes les pieces jointes (ci-apres le « message ») sont etablis a l’intention exclusive de ses destinataires et sont confidentiels. Si vous recevez ce message par erreur, merci de le detruire et d’en avertir immediatement l’expediteur. Toute utilisation de ce message non conforme a sa destination, toute diffusion ou toute publication, totale ou partielle, est interdite, sauf autorisation expresse. L’internet ne permettant pas d’assurer l’integrite de ce message, l'ECHO decline toute responsabilite au titre de ce message, dans l’hypothese ou il aurait ete modifie.