[Renaliste] Calciphylaxie???

[MONICA CIOBOTARU]

Bonsoir, 
Je voudrais avoir votre avis sur un cas qu'on a actuellement en HD:

Patient de 66 ans dialysé pour une vascularite ANCA MPO qui n'a jamais
récupérée (fibrose de 60% au moment de la PEC).

Cette année le patient fait une pneumopathie à légionnelle avec une
insuffisance respiratoire sévère pour laquelle il a été hospitalisé en
Réanimation. Pendant cette hospitalisation les chelateurs de PO4 ont
arrêtés et sous alimentation parentérale, le PO4 arrivé à 3,04 mmol/l.
Dans la même période il a été mis sous Calciparine en prophylactique
(0,2 ml x 2/j), administrée au niveau des cuisses.

Un mois après, le patient présente des formations douloureuses, non
inflammatoires et dures au niveau des points d'administration
d'anticoagulant. Une biopsie cutanée a été faite, qui est dans la faveur
d'une calciphylaxie: " le derme est nécrotique et contient de nombreuses
calcifications soit extravasculaires ? soit au sein des vaisseaux de
petit calibre du derme superficiel ou des vaisseaux de moyen calibre du
derme profond et de l’hypoderme. On note également quelques cadres
adipocytaires calcifiés, colorés en noir par le Von Kossa ainsi que
quelques calcifications autour des glandes eccrines. Les colorations de
PAS et de Grocott ne montrent pas d’agent pathogène. On n’observe pas de
thrombose. Il s’y associe un oedème avec une discrète congestion et une
discrète réaction inflammatoire polymorphe du derme, non spécifiques. "

Entre temps le patient été mis sous chelateur, mimpara avec une
normalisation rapide du bilan phospho calcique. Au niveau des
formations, la situation reste stable (photos dispo mais je ne peux pas
les envoyées car trop volumineuses)), malgré des dialyses journalières
et un traitement par thyosulfat.

J'ai l'impression de me retrouver devant des formations calcifiées,
sans évolution malgré l'intensification du traitement. 

Question: est ce que je demande au chirurgien de tenter de les enlever
(pas une super idée dans le cas d'une vraie calciphylaxie)?? 
Est ce que quelqu'un a une expérience sur un traitement locale avec du
thyosulfat??

Je vous remercie pour le retour de votre expérience!

M. Ciobotaru, 
Néphrologue CH Brive la Gaillarde