[Renaliste] DP et PMD

[NEFTI Hamid]

A près de 30 ans de pratique, j'ai aussi été confronté à de telles situations, pouvant du reste concerner des patients psychiatriques, ou même gériatriques avec maintien à domicile difficile que les SSR et les EHPAD refusent du fait de la DP (déjà que les place sont rares et chères dans notre campagnes bourguignone). Ceci conduit les patients à élire domicile dans le service, au détriment d'autres patients ayant besoin de notre compétence et, accessoirement, au mépris des impératives de la T2A....

Dieu sait que je suis un fervent adepte de la dialyse péritonéale mais, face à de telles situations, je suis arrivé à une conclusion que je ne cesse de répéter à mes collègues et aux infirmières du service sous forme d'adage : "Il vaut mieux une bonne hémodialyse qu'une mauvaise dialyse péritonéale" !

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

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De : Renaliste <renaliste-bounces at nephrodial.org> de la part de Lan Yue Wah <p.lanyuewah at gmail.com>
Envoyé : mardi 13 octobre 2020 16:46
À : Liste des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] DP et PMD

Bonjour, à Nîmes on a un patient Schizophrène qu’on a finalement mis en DP depuis début 2020 après maintes discussions entre traitement conservateur et dialyse.Il vit seul avec 26 h d’aide / mois. Auparavant il était assez bien équilibré psychiquement et sortait de chez lui pour aller chez son médecin de famille . Depuis la mise en DP il decompense / 2 mois environ avec hospitalisation en Nephro (repli) je me pose la question d’un transfert DP vers HD ? Merci, si vous avez eu une expérience similaire. Philippe Lan yue wah

Envoyé de mon iPhone

> Le 13 oct. 2020 à 15:08, Carine ACHARD-HOTTELART <cachard at alurad.asso.fr> a écrit :
>
> Bonjour,
> J'ai quasiment la même patiente que je viens d'ailleurs de voir à l'instant
> Ma patiente est très souvent hospitalisée en psychiatrie ce qui rend la DP impossible car le personnel n'est pas formé, il change beaucoup et les hospi se font toujours dans l'urgence.
> Donc pour cette patiente la seule technique possible est l'HD. Si votre patiente nécessite des hospitalisations même occasionnelles c'est à mon avis un élément à prendre en compte
> Bien confraternellement
> Carine Achard
> ALURAD
> Limoges
>
>
> -----Message d'origine-----
> De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Reynaud Franck
> Envoyé : mardi 13 octobre 2020 14:28
> À : Liste des néphrologues francophones <renaliste at nephrodial.org>
> Objet : [Renaliste] DP et PMD
>
> Bonjour,
>
> J'aimerai connaître votre expérience concernant la DP et les troubles psychiatriques +/- stabilisés (.. ;), notamment la bipolarité.
>
> Je suis une patiente en IRC pré-dialytique, sur néphropathie au lithium.. cette patiente est bipolaire. Assez sérieuse puisqu'elle me dit avoir eu besoin parfois de 4 gr/jour de Lithium pour être bien. Son rein n'a pas aimé...
>
> Le déclin du DFG bien que lent  existe, et le point d'impact dialyse est prévu pour les mois à venir. Pour l'instant, pas d'évolution plus rapide que prévue. On a le temps...quoique.
>
> L' orientation s'était faite ( logiquement pour moi), vers l'hémodialyse. Choix de la patiente après les informations habituelles données par le médecin et  l'équipe para-médicale. Ce choix se fait vers l'hémodialyse.
> Personnellement, vu le terrain psychiatrique, ce choix du patient ( ?!), me semble être le bon. Enfin la patiente jeune ( 68 ans-sans comorbidité) ne veut pas entendre parler de transplantation rénale. Là aussi, je me dis que le choix est peut-être le bon.
>
> La cartographie pré-opératoire est peu encourageante. Mais notre excellent chirurgien essai de réaliser l'irréalisable...et effectivement, un accès vasculaire conventionnelle n'est pas réalisable. Ni à droite. Ni à gauche...peut être un pontage serait proposable, mais pas sûr ! J'oubliais de vous dire que cette patiente est maigrichonne, avec un IMC à 21 et donc, de petits bras et avant-bras...
>
>
> Si on se résume :
>
> -         Pas d'urgence, mais ça arrive
>
> -         Greffe pré-emptive non réalisée depuis des années
>
> -         Pas de FAV réalisable
>
> -         Pontage hasardeux
>
> Dans les petits détails, le goître thyroïdien connu depuis longtemps me semble grossir depuis quelques temps. Echo thyroïde et doppler jugulaire en attente.
>
>
> Personnellement, je pense que l'hémodialyse est le plus indiquée chez cette patiente, avec mise en place de KT tunellisés. Mais elle est jeune.
> Se pose  la question de la DP. Technique refusée initialement par la patiente ( ou par moi-même, en sachant qu'il n'y a pas forcément un libre arbitre de la patiente...) Notre structure a une vingtaine de patients en DP. Je n'ai jamais dialysé de patients «  psychiatrique ».  avec cette technique .
>
> J'avais éventuellement besoin de connaitre votre expérience, ou votre non-expérience pour la formule DP/maladie bi-polaire.
>
> Merci de vos réponses,
>
> Bonne journée
>
> Dr REYNAUD Franck
> Néphrologue-Praticien Hospitalier
> Hémodialyse
> Centre Hospitalier de Bigorre-65013 TARBES Cedex
>
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