[Renaliste] DP et PMD

[Reynaud Franck]

Bonjour,

Merci de vos avis à tous qui permettent de confirmer que le problème n'est pas rare...la gestion est difficile.

Concernant ce message, je peux dire que j'ai eu les mêmes questions pour un patient ayant une schyzophrénie paranoïde...traitement conservateur, DP, HD...?
Finalement, c'est HD. Ce traitement n'est pas optimal, avec de fortes prises de poids inter-dialytique et quasiment à chaque dialyse " je veux arrêter la dialyse". Mais ça fait deux ans que ça dure !!!

En fouillant dans les vieux souvenirs ( du temps ou certains labo faisait chaque année leur symposium), je me rappelle d'un atelier de travail dont le sujet était " psychiatrie et dialyse". Il y avait des médecins, des juristes, des sociologues..;  Je ne me souviens plus de tous les détails, mais l'ambiance générale était que chaque histoire est différente ( HD/DP/Greffe). Les votes sur boitiers proposés aux participants étaient panachés.

F.Reynaud



-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Lan Yue Wah
Envoyé : mardi 13 octobre 2020 16:47
À : Liste des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] DP et PMD

Bonjour, à Nîmes on a un patient Schizophrène qu’on a finalement mis en DP depuis début 2020 après maintes discussions entre traitement conservateur et dialyse.Il vit seul avec 26 h d’aide / mois. Auparavant il était assez bien équilibré psychiquement et sortait de chez lui pour aller chez son médecin de famille . Depuis la mise en DP il decompense / 2 mois environ avec hospitalisation en Nephro (repli) je me pose la question d’un transfert DP vers HD ? Merci, si vous avez eu une expérience similaire. Philippe Lan yue wah 

Envoyé de mon iPhone

> Le 13 oct. 2020 à 15:08, Carine ACHARD-HOTTELART <cachard at alurad.asso.fr> a écrit :
> 
> Bonjour,
> J'ai quasiment la même patiente que je viens d'ailleurs de voir à 
> l'instant Ma patiente est très souvent hospitalisée en psychiatrie ce qui rend la DP impossible car le personnel n'est pas formé, il change beaucoup et les hospi se font toujours dans l'urgence.
> Donc pour cette patiente la seule technique possible est l'HD. Si 
> votre patiente nécessite des hospitalisations même occasionnelles 
> c'est à mon avis un élément à prendre en compte Bien 
> confraternellement Carine Achard ALURAD Limoges
> 
> 
> -----Message d'origine-----
> De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de 
> Reynaud Franck Envoyé : mardi 13 octobre 2020 14:28 À : Liste des 
> néphrologues francophones <renaliste at nephrodial.org> Objet : 
> [Renaliste] DP et PMD
> 
> Bonjour,
> 
> J'aimerai connaître votre expérience concernant la DP et les troubles psychiatriques +/- stabilisés (.. ;), notamment la bipolarité.
> 
> Je suis une patiente en IRC pré-dialytique, sur néphropathie au lithium.. cette patiente est bipolaire. Assez sérieuse puisqu'elle me dit avoir eu besoin parfois de 4 gr/jour de Lithium pour être bien. Son rein n'a pas aimé...
> 
> Le déclin du DFG bien que lent  existe, et le point d'impact dialyse est prévu pour les mois à venir. Pour l'instant, pas d'évolution plus rapide que prévue. On a le temps...quoique.
> 
> L' orientation s'était faite ( logiquement pour moi), vers l'hémodialyse. Choix de la patiente après les informations habituelles données par le médecin et  l'équipe para-médicale. Ce choix se fait vers l'hémodialyse.
> Personnellement, vu le terrain psychiatrique, ce choix du patient ( ?!), me semble être le bon. Enfin la patiente jeune ( 68 ans-sans comorbidité) ne veut pas entendre parler de transplantation rénale. Là aussi, je me dis que le choix est peut-être le bon.
> 
> La cartographie pré-opératoire est peu encourageante. Mais notre excellent chirurgien essai de réaliser l'irréalisable...et effectivement, un accès vasculaire conventionnelle n'est pas réalisable. Ni à droite. Ni à gauche...peut être un pontage serait proposable, mais pas sûr ! J'oubliais de vous dire que cette patiente est maigrichonne, avec un IMC à 21 et donc, de petits bras et avant-bras...
> 
> 
> Si on se résume :
> 
> -         Pas d'urgence, mais ça arrive
> 
> -         Greffe pré-emptive non réalisée depuis des années
> 
> -         Pas de FAV réalisable
> 
> -         Pontage hasardeux
> 
> Dans les petits détails, le goître thyroïdien connu depuis longtemps me semble grossir depuis quelques temps. Echo thyroïde et doppler jugulaire en attente.
> 
> 
> Personnellement, je pense que l'hémodialyse est le plus indiquée chez cette patiente, avec mise en place de KT tunellisés. Mais elle est jeune.
> Se pose  la question de la DP. Technique refusée initialement par la patiente ( ou par moi-même, en sachant qu'il n'y a pas forcément un libre arbitre de la patiente...) Notre structure a une vingtaine de patients en DP. Je n'ai jamais dialysé de patients «  psychiatrique ».  avec cette technique .
> 
> J'avais éventuellement besoin de connaitre votre expérience, ou votre non-expérience pour la formule DP/maladie bi-polaire.
> 
> Merci de vos réponses,
> 
> Bonne journée
> 
> Dr REYNAUD Franck
> Néphrologue-Praticien Hospitalier
> Hémodialyse
> Centre Hospitalier de Bigorre-65013 TARBES Cedex
> 
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