[Renaliste] Anticoagulants oraux chez les hémodialysés

[Jacques Chanliau]

Quelques réflexions au sujet de l’article ci-joint:
	- Il n’est pas prouvé que l’abstention des AVK diminue les calcifications artérielles.
	- Les NACO, chez le dialysé, semblent plus sécurisants que les AVK.
	- Ces NACO ne sont pas indiqués chez le dialysé, mais ne sont pas non plus contre-indiqués. On devrait pouvoir les prescrire hors AMM (sous la responsabilité du prescripteur, et non remboursés).
	- Sont-ils indiqués chez le dialysé en Belgique?

Meilleurs voeux.

Jacques Chanliau

Multicenter Randomized Controlled Trial of Vitamin K Antagonist Replacement by Rivaroxaban with or without Vitamin K2 in Hemodialysis Patients with Atrial Fibrillation: the Valkyrie Study

An S. De Vriese ,1,2 Rogier Caluwé ,3 Lotte Pyfferoen,4 Dirk De Bacquer,5 Koen De Boeck,6 Joost Delanote,4 Didier De Surgeloose,7 Piet Van Hoenacker,8 Bruno Van Vlem,3 and Francis Verbeke 9

1Division of Nephrology and Infectious Diseases and 4Department of Medical Imaging, AZ Sint-Jan Brugge, Brugge, Belgium; Departments of 2Internal Medicine and 5Public Health, Ghent University, Ghent, Belgium; 3Division
of Nephrology and 8Department of Medical Imaging, Onze Lieve Vrouw Hospital, Aalst, Belgium; 6Division of Nephrology and 7Department of Medical Imaging, ZNA Middelheim, Antwerp, Belgium; and 9Division of Nephrology, University Hospital, Ghent, Belgium

ABSTRACT

Background Vitamin K antagonists (VKAs), although commonly used to reduce thromboembolic risk in atrial fibrillation, have been incriminated as probable cause of accelerated vascular calcification (VC) in patients on hemodialysis. Functional vitamin K deficiency may further contribute to their susceptibility for VC. We investigated the effect of vitamin K status on VC progression in 132 patients on hemodialysis with atrial fibrillation treated with VKAs or qualifying for anticoagulation.

Methods Patients were randomized to VKAs with target INR 2–3, rivaroxaban 10 mg daily, or rivaroxaban 10 mg daily plus vitamin K2 2000 mg thrice weekly during 18 months. Systemic dp-ucMGP levels were quantified to assess vascular vitamin K status. Cardiac and thoracic aorta calcium scores and pulse wave velocity were measured to evaluate VC progression.

Results Baseline dp-ucMGP was severely elevated in all groups. Initiation or continuation of VKAs further increased dp-ucMGP, whereas levels decreased in the rivaroxaban group and to a larger extent in the rivaroxaban+vitamin K2 group, but remained nevertheless elevated. Changes in coronary artery, thoracic aorta, and cardiac valve calcium scores and pulse wave velocity were not significantly different among the treatment arms. All cause death, stroke, and cardiovascular event rates were similar between the groups. Bleeding outcomes were not significantly different, except for a lower number of life-threatening and major bleeding episodes in the rivaroxaban arms versus the VKA arm.

Conclusions Withdrawal of VKAs and high-dose vitamin K2 improve vitamin K status in patients on hemo- dialysis, but have no significant favorable effect on VC progression. Severe bleeding complications may be lower with rivaroxaban than with VKAs.

JASN 31: ccc–ccc, 2020. doi: https://doi.org/10.1681/ASN.201906057 <https://doi.org/10.1681/ASN.2019060579>

> Le 3 janv. 2020 à 08:16, Dilaver Erbilgin <dilaver.erbilgin at me.coQuelm> a écrit :
> 
> Bonne Année
> 
> Une discussion récente autour des nouveaux anticoagulants oraux m’incite à sonder la communauté.
> 
> 1. Prescrivez-vous des antivitamines K chez les dialysés pour fibrillation auriculaire malgré tous leurs inconvénients quant à l’accélération des calcifications artérielles (comme s’ils avaient encore besoin d’une contribution iatrogène pour ce faire?)? Dans l’affirmative, quels sont vos arguments pour transposer les données obtenues de la population générale aux dialysés autre que l’intimidation par les cardiologues?
> 
> 2. Utilisez-vous le score de CHA2DS2-VASc pour eux sachant que l’HTA et l’insuffisance cardiaque ne sont pas des facteurs de risque indépendants dans la population de dialysés et que ce score (qui utilise par définition des facteurs de risque indépendants pour pouvoir être un score) est obtenu à partir d’une population qui exclut le stade V de l’insuffisance rénale? 
> 
> Merci d'avance 
> 
> DE
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