[Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ?

[Philippe Nicoud]

Oui la néphropathie de shunt existe ! 

Philippe N

> On 24 May 2018, at 4:01 PM, charles chazot <chchazot at gmail.com> wrote:
> 
> Bonjour
> J'ai eu le même cas il y a une quinzaine d'années chez une femme de 56 ans
> adressée pour hématurie. Shunt à la suite d'une rupture d'anévrysme 15 ans
> auparavant.. Pour convaincre le neuroXgien la patiente a été adressée en
> Maladies Infectieuses où les hémocultures répétées ont permis d'isoler un
> germe dont je ne me souviens pas (pas accès au dossier de là où je suis).
> Les hemocs dans notre service n'avaient pas poussé. L'ablation du shunt a
> guéri la GNMP
> Amicalement
> 
> 
> 
>> Le 24 mai 2018 à 11:48, JADOUL Michel <michel.jadoul at uclouvain.be> a écrit :
>> 
>> bien d' accord que diagnostic hautement probable (en ai vu un cas en 30
>> ans, réversible après retrait du drain)
>> hémocultures "à froid"?
>> Si le chirurgien peut être convaincu (il faut..., avant que le DFG ne
>> commence à encaisser), mettre le drain en culture lors du retrait
>> bonne chance
>> très cordialement
>> Michel
>> 
>> Professeur Michel Jadoul, M.D., FERA
>> Chef de Service de Néphrologie
>> Cliniques universitaires Saint-Luc
>> Université catholique de Louvain
>> Bruxelles, Belgique
>> ________________________________________
>> De : Renaliste [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de NEFTI
>> Hamid [HaNEFTI at ch-macon.fr]
>> Envoyé : jeudi 24 mai 2018 11:43
>> À : Liste des néphrologues francophones
>> Objet : [Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ?
>> 
>> Amis,
>> 
>> 
>> 
>> Voici le cas d'une dame de 65 ans dont le principal antécédent est la pose
>> d'un shunt ventriculo-atrial il y a une quinzaine d'années pour une
>> hydrocéphalie à pression normale.
>> 
>> 
>> 
>> Elle m'a été récemment référée pour une protéinurie de rang néphrotique,
>> associée à une hypertension artérielle d'apparition récente et à un
>> sédiment très actif, mais sans insuffisance rénale.
>> 
>> 
>> 
>> A côté de cela, elle a présenté des symptômes "systémiques", à type
>> d'arthromyalgies des ceintures, d'accès de somnolence, et un purpura
>> pétéchial des membres inférieurs qui a été fugace. Pas de syndrome
>> infectieux.
>> 
>> 
>> 
>> Les éléments les plus intéressants du bilan biologique sont : Syndrome
>> inflammatoire modérée mais constant (CRP à 20-30 mg/l), anémie
>> inflammatoire. Présence d'anticorps anti-nucléaires à 1/160 de type
>> mouchetés mais sans spécificité DNA ni ENA. Absence d'ANCA.
>> Hypocomplémentémie franche (C3 bas, C4 et CH50 effondrés). Présence d'une
>> cryoglobuline de type III.
>> 
>> 
>> 
>> La PBR a montré un aspect de glomérulonéphrite membrano-proliférative.
>> 
>> 
>> 
>> L'ensemble du tableau m'évoque une "néphrite du shunt"  (je n'en n'ai
>> jamais vu en près de 30 ans de néphrologie !).
>> 
>> 
>> 
>> A ma connaissance, le traitement consiste à supprimer le foyer infectieux
>> .... Toute la question sera de convaincre le neurochirurgien !
>> 
>> 
>> 
>> En effet, prouver cette infection du shunt n'est pas une chose aisée
>> (s'agissant d'infections "torpides", à bas bruit).
>> 
>> 
>> 
>> A toutes fins utiles, j'ai prévu un complément de bilan par un TEP
>> (hypermétabolisme le long du trajet ?) et par une écho cardiaque (EI du
>> coeur droit ?).
>> 
>> 
>> 
>> Avez vous d'autres préconisations ?
>> 
>> 
>> 
>> Amitiés.
>> 
>> 
>> 
>> 
>> 
>> Dr Hamid NEFTI
>> Praticien Hospitalier
>> Néphrologie et Dialyse
>> Centre Hospitalier
>> 71 000   MACON
>> hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
>> ________________________________
>> 
>> [CH Mâcon - Ouverture Centre Ambulatoire]
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> 
> 
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> Charles Chazot, MD
> NephroCare Tassin-Charcot
> 7 Avenue Foch
> 69110 Sainte Foy les Lyon
> France
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