[Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ?

[charles chazot]

Bonjour
J'ai eu le même cas il y a une quinzaine d'années chez une femme de 56 ans
adressée pour hématurie. Shunt à la suite d'une rupture d'anévrysme 15 ans
auparavant.. Pour convaincre le neuroXgien la patiente a été adressée en
Maladies Infectieuses où les hémocultures répétées ont permis d'isoler un
germe dont je ne me souviens pas (pas accès au dossier de là où je suis).
Les hemocs dans notre service n'avaient pas poussé. L'ablation du shunt a
guéri la GNMP
Amicalement



Le 24 mai 2018 à 11:48, JADOUL Michel <michel.jadoul at uclouvain.be> a écrit :

> bien d' accord que diagnostic hautement probable (en ai vu un cas en 30
> ans, réversible après retrait du drain)
>  hémocultures "à froid"?
> Si le chirurgien peut être convaincu (il faut..., avant que le DFG ne
> commence à encaisser), mettre le drain en culture lors du retrait
> bonne chance
> très cordialement
> Michel
>
> Professeur Michel Jadoul, M.D., FERA
> Chef de Service de Néphrologie
> Cliniques universitaires Saint-Luc
> Université catholique de Louvain
> Bruxelles, Belgique
> ________________________________________
> De : Renaliste [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de NEFTI
> Hamid [HaNEFTI at ch-macon.fr]
> Envoyé : jeudi 24 mai 2018 11:43
> À : Liste des néphrologues francophones
> Objet : [Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ?
>
> Amis,
>
>
>
> Voici le cas d'une dame de 65 ans dont le principal antécédent est la pose
> d'un shunt ventriculo-atrial il y a une quinzaine d'années pour une
> hydrocéphalie à pression normale.
>
>
>
> Elle m'a été récemment référée pour une protéinurie de rang néphrotique,
> associée à une hypertension artérielle d'apparition récente et à un
> sédiment très actif, mais sans insuffisance rénale.
>
>
>
> A côté de cela, elle a présenté des symptômes "systémiques", à type
> d'arthromyalgies des ceintures, d'accès de somnolence, et un purpura
> pétéchial des membres inférieurs qui a été fugace. Pas de syndrome
> infectieux.
>
>
>
> Les éléments les plus intéressants du bilan biologique sont : Syndrome
> inflammatoire modérée mais constant (CRP à 20-30 mg/l), anémie
> inflammatoire. Présence d'anticorps anti-nucléaires à 1/160 de type
> mouchetés mais sans spécificité DNA ni ENA. Absence d'ANCA.
> Hypocomplémentémie franche (C3 bas, C4 et CH50 effondrés). Présence d'une
> cryoglobuline de type III.
>
>
>
> La PBR a montré un aspect de glomérulonéphrite membrano-proliférative.
>
>
>
> L'ensemble du tableau m'évoque une "néphrite du shunt"  (je n'en n'ai
> jamais vu en près de 30 ans de néphrologie !).
>
>
>
> A ma connaissance, le traitement consiste à supprimer le foyer infectieux
> .... Toute la question sera de convaincre le neurochirurgien !
>
>
>
> En effet, prouver cette infection du shunt n'est pas une chose aisée
> (s'agissant d'infections "torpides", à bas bruit).
>
>
>
> A toutes fins utiles, j'ai prévu un complément de bilan par un TEP
> (hypermétabolisme le long du trajet ?) et par une écho cardiaque (EI du
> coeur droit ?).
>
>
>
> Avez vous d'autres préconisations ?
>
>
>
> Amitiés.
>
>
>
>
>
> Dr Hamid NEFTI
> Praticien Hospitalier
> Néphrologie et Dialyse
> Centre Hospitalier
> 71 000   MACON
> hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
> ________________________________
>
> [CH Mâcon - Ouverture Centre Ambulatoire]
> _______________________________________________
> liste de diffusion hebergee par le RDPLF
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> liste de diffusion hebergee par le RDPLF




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Charles Chazot, MD
NephroCare Tassin-Charcot
7 Avenue Foch
69110 Sainte Foy les Lyon
France