[Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ?

[Laurent Yver]

Bonjour
Pour ajouter à la liste ;nous avons eu un cas typique il y a une dizaine d’années à Angoulême . La prise en charge était difficile chez ce patient d’une quarantaine d’années traumatisé par le souvenir de plusieurs interventions neurochirurgicales dans son enfance et la pose de plusieurs shunts .
La biopsie réalisée 2 ans après les premiers symptômes (protéinurie modérée , hématurie microscopique )  a confirmé le diagnostic . Le neurochirurgien a accepté l’intervention sans cacher les risques .
En dépit de l’’insistance de tous ses médecins et de son entourage le patient a refusé l’intervention et est décédé après une évolution totale d’environ 4 ans ,d’insuffisance cardiaque je crois.(insuffisance rénale très modérée).
Laurent Yver

Provenance : Courrier pour Windows 10

De : NEFTI Hamid
Envoyé le :jeudi 24 mai 2018 11:44
À : Liste des néphrologues francophones
Objet :[Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ?

Amis,



Voici le cas d'une dame de 65 ans dont le principal antécédent est la pose d'un shunt ventriculo-atrial il y a une quinzaine d'années pour une hydrocéphalie à pression normale.



Elle m'a été récemment référée pour une protéinurie de rang néphrotique, associée à une hypertension artérielle d'apparition récente et à un sédiment très actif, mais sans insuffisance rénale.



A côté de cela, elle a présenté des symptômes "systémiques", à type d'arthromyalgies des ceintures, d'accès de somnolence, et un purpura pétéchial des membres inférieurs qui a été fugace. Pas de syndrome infectieux.



Les éléments les plus intéressants du bilan biologique sont : Syndrome inflammatoire modérée mais constant (CRP à 20-30 mg/l), anémie inflammatoire. Présence d'anticorps anti-nucléaires à 1/160 de type mouchetés mais sans spécificité DNA ni ENA. Absence d'ANCA. Hypocomplémentémie franche (C3 bas, C4 et CH50 effondrés). Présence d'une cryoglobuline de type III.



La PBR a montré un aspect de glomérulonéphrite membrano-proliférative.



L'ensemble du tableau m'évoque une "néphrite du shunt"  (je n'en n'ai jamais vu en près de 30 ans de néphrologie !).



A ma connaissance, le traitement consiste à supprimer le foyer infectieux .... Toute la question sera de convaincre le neurochirurgien !



En effet, prouver cette infection du shunt n'est pas une chose aisée (s'agissant d'infections "torpides", à bas bruit).



A toutes fins utiles, j'ai prévu un complément de bilan par un TEP (hypermétabolisme le long du trajet ?) et par une écho cardiaque (EI du coeur droit ?).



Avez vous d'autres préconisations ?



Amitiés.





Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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