[Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ?

[OLIVIER KOURILSKY]

oui moi aussi ,j'en ai vu ( et plus d'une fois)  dans les années 70 , c'etait relativement fréquent ... mécanisme identique aux GN associées à un foyer infectieux ( voir publication de Tenon dans le NEJM de l'époque signée en premier par Michel Beaufils) 



toutà fait d'accord avec Michel sur la marche à suivre... sans perdre de tmps  !

 

amicalement 

olivier kourilsky 

 

 

 

 

 

 

 

> Message du 24/05/18 11:48
> De : "JADOUL Michel" 
> A : "Liste des néphrologues francophones" 
> Copie à : 
> Objet : Re: [Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ?
> 
> bien d' accord que diagnostic hautement probable (en ai vu un cas en 30 ans, réversible après retrait du drain) hémocultures "à froid"? Si le chirurgien peut être convaincu (il faut..., avant que le DFG ne commence à encaisser), mettre le drain en culture lors du retrait bonne chance très cordialement Michel Professeur Michel Jadoul, M.D., FERA Chef de Service de Néphrologie Cliniques universitaires Saint-Luc Université catholique de Louvain Bruxelles, Belgique ________________________________________ De : Renaliste [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de NEFTI Hamid [HaNEFTI at ch-macon.fr] Envoyé : jeudi 24 mai 2018 11:43 À : Liste des néphrologues francophones Objet : [Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ? Amis, Voici le cas d'une dame de 65 ans dont le principal antécédent est la pose d'un shunt ventriculo-atrial il y a une quinzaine d'années pour une hydrocéphalie à pression normale. Elle m'a été récemment référée pour une protéinurie de rang néphrotique, associée à une hypertension artérielle d'apparition récente et à un sédiment très actif, mais sans insuffisance rénale. A côté de cela, elle a présenté des symptômes "systémiques", à type d'arthromyalgies des ceintures, d'accès de somnolence, et un purpura pétéchial des membres inférieurs qui a été fugace. Pas de syndrome infectieux. Les éléments les plus intéressants du bilan biologique sont : Syndrome inflammatoire modérée mais constant (CRP à 20-30 mg/l), anémie inflammatoire. Présence d'anticorps anti-nucléaires à 1/160 de type mouchetés mais sans spécificité DNA ni ENA. Absence d'ANCA. Hypocomplémentémie franche (C3 bas, C4 et CH50 effondrés). Présence d'une cryoglobuline de type III. La PBR a montré un aspect de glomérulonéphrite membrano-proliférative. L'ensemble du tableau m'évoque une "néphrite du shunt" (je n'en n'ai jamais vu en près de 30 ans de néphrologie !). A ma connaissance, le traitement consiste à supprimer le foyer infectieux .... Toute la question sera de convaincre le neurochirurgien ! En effet, prouver cette infection du shunt n'est pas une chose aisée (s'agissant d'infections "torpides", à bas bruit). A toutes fins utiles, j'ai prévu un complément de bilan par un TEP (hypermétabolisme le long du trajet ?) et par une écho cardiaque (EI du coeur droit ?). Avez vous d'autres préconisations ? Amitiés. Dr Hamid NEFTI Praticien Hospitalier Néphrologie et Dialyse Centre Hospitalier 71 000 MACON hanefti at ch-macon.fr ________________________________ [CH Mâcon - Ouverture Centre Ambulatoire] _______________________________________________ liste de diffusion hebergee par le RDPLF _______________________________________________ liste de diffusion hebergee par le RDPLF