[Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ?

[JADOUL Michel]

bien d' accord que diagnostic hautement probable (en ai vu un cas en 30 ans, réversible après retrait du drain)
 hémocultures "à froid"?
Si le chirurgien peut être convaincu (il faut..., avant que le DFG ne commence à encaisser), mettre le drain en culture lors du retrait
bonne chance
très cordialement
Michel

Professeur Michel Jadoul, M.D., FERA
Chef de Service de Néphrologie
Cliniques universitaires Saint-Luc
Université catholique de Louvain
Bruxelles, Belgique
________________________________________
De : Renaliste [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de NEFTI Hamid [HaNEFTI at ch-macon.fr]
Envoyé : jeudi 24 mai 2018 11:43
À : Liste des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] Une pathologie que je croyais avoir disparu ?

Amis,



Voici le cas d'une dame de 65 ans dont le principal antécédent est la pose d'un shunt ventriculo-atrial il y a une quinzaine d'années pour une hydrocéphalie à pression normale.



Elle m'a été récemment référée pour une protéinurie de rang néphrotique, associée à une hypertension artérielle d'apparition récente et à un sédiment très actif, mais sans insuffisance rénale.



A côté de cela, elle a présenté des symptômes "systémiques", à type d'arthromyalgies des ceintures, d'accès de somnolence, et un purpura pétéchial des membres inférieurs qui a été fugace. Pas de syndrome infectieux.



Les éléments les plus intéressants du bilan biologique sont : Syndrome inflammatoire modérée mais constant (CRP à 20-30 mg/l), anémie inflammatoire. Présence d'anticorps anti-nucléaires à 1/160 de type mouchetés mais sans spécificité DNA ni ENA. Absence d'ANCA. Hypocomplémentémie franche (C3 bas, C4 et CH50 effondrés). Présence d'une cryoglobuline de type III.



La PBR a montré un aspect de glomérulonéphrite membrano-proliférative.



L'ensemble du tableau m'évoque une "néphrite du shunt"  (je n'en n'ai jamais vu en près de 30 ans de néphrologie !).



A ma connaissance, le traitement consiste à supprimer le foyer infectieux .... Toute la question sera de convaincre le neurochirurgien !



En effet, prouver cette infection du shunt n'est pas une chose aisée (s'agissant d'infections "torpides", à bas bruit).



A toutes fins utiles, j'ai prévu un complément de bilan par un TEP (hypermétabolisme le long du trajet ?) et par une écho cardiaque (EI du coeur droit ?).



Avez vous d'autres préconisations ?



Amitiés.





Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
________________________________

[CH Mâcon - Ouverture Centre Ambulatoire]
_______________________________________________
liste de diffusion hebergee par le RDPLF