[Renaliste] IRA et piqûre d'hyménoptères

[Yves TURPIN]

Bonjour,
 
J'ai eu l'occasion d'observer il y a quelques années une IRA dont l'imputabilité à de multiples piqures d'hymenoptères était assez bonne,la cause retenue étant celle d'une NTIA d'expression retardée.
Il s'agissait d'une patiente de 75 ans ,démence Alzheimer,retrouvée après 48 H de fugue et d'errance dans les bois en fin d'été,couverte de plusieurs dizaines de lésions cutanées compatibles avec des piqures de guêpes ou d'abeilles.L'etat général était non inquietant malgres deux nuits à la belle étoile,il ny avait ni deshydration clinique ni signes généraux,la creatinine et l'urée étaient normales.La patiente a quitté l'hôpital apres 24 H de surveillance ,avait reçu des corticoides locaux ,une revaccination antitetanique,ablation de plusieurs dards à la pince à épiler.
 
Rehospitalisation à la demande de son Institution d'accueil pour syndrome confusionnel aggravatif developpé sur 5-6 jours qui correspondait en fait à un syndrome uremique majeur sur une oligoanurie.Proteinurie modérée,leucocyturie aseptique,pas de sepsis ni de deshydratation,ni de signes généraux,hemodynamique normale.Je n'ai plus en tête la biologie ,mais une nette dissociation urée -creat  avait fait évoquer un éventuel saignement digestif non confirmé cliniquement.TDM cerebral normal.
 
Décès en post dialyse avec aggravation du coma et apparition vers la deuxième heure de mouvements d'enroulement des deux membres supérieurs (engagement ?);pas d'hypoTA ni saignement exteriorisé.La recherche d'une prise toxique ou médicamenteuse était négative.
 
Nous avions conclu à une reaction immuno-allergique au venin d'hymenoptère d'expression rénale sans manifestation anaphyllactoïdes.
 
Yves TURPIN
ANGOULEME.
 
 
 
 
 
 
 
 
> Message du 11/06/18 01:24
> De : "NEFTI Hamid" 
> A : "Liste des néphrologues francophones" 
> Copie à : "HEYANI Alim" 
> Objet : [Renaliste] IRA et piqûre d'hyménoptères
> 
> Amis, Nous venons de recevoir un homme de 77 ans ayant pour seul antécédent une embolie pulmonaire datant de quelques mois (bilan étiologique négatif), traitée par Eliquis. Il y a 48 h, il a été piqué à deux reprises par une espèce de grosse guêpe (dont j'ignore le nom entomologique !), et a fait quelque chose qui pourrait correspondre à un choc anaphylactique mais peu sévère. Aussitôt après, il fait plusieurs débâcles diarrhéiques (dont une sanglante), mais ceci est rapidement rentré dans l'ordre. S'est présenté aux urgences dans ce contexte. Il a été orienté chez nous devant une insuffisance rénale oligurique, en aggravation malgré la réhydratation (200 puis 250 µmol/l), sans altération hémodynamique constatée. Le Na/K urinaire est conservé (mais fait après 24 h de réhydratation). S'y associe une protéinurie modeste (0,4 g) et une hyperleucocyturie aseptique significative. Syndrome inflammatoire (CRP à 70), mais pas de cytopénie à l'hémogramme. Nous avons tablé, en premier lieu, sur une cause fonctionnelle sur la diarrhée fugace, mais nous gardons à l'esprit l'hypothèse d'une nécrose tubulaire ou d'une néphrite tubulo-interstielle aiguë. Nous nous donnons ce week-end pour voir l'évolution : En l'absence d'amélioration, nous azurons à lui faire une PBR. Ma question est d'ordre étiologique (si la cause hémodynamique ne se confirme pas à posteriori) : - Connaissez vous des causes d'IRA (notamment NTIA) aux piqures d'hyménoptères ? - J'ai l'expérience de NTIA aux nouveaux anticoagulants que sont le Xarelto et le Pradaxa, mais je n'en n'ai jamais vu avec l'Eliquis ? - Autres pistes ? Merci PS : Etant absent, je mets mon collègue en double dans ce mailing Dr Hamid NEFTI Praticien Hospitalier Néphrologie et Dialyse Centre Hospitalier 71 000 MACON hanefti at ch-macon.fr ________________________________ [CH Mâcon - Ouverture Centre Ambulatoire] _______________________________________________ liste de diffusion hebergee par le RDPLF