[Renaliste] IRA et piqûre d'hyménoptères

[NEFTI Hamid]

Amis,



Nous venons de recevoir un homme de 77 ans ayant pour seul antécédent une embolie pulmonaire datant de quelques mois (bilan étiologique négatif), traitée par Eliquis.



Il y a 48 h, il a été piqué à deux reprises par une espèce de grosse guêpe (dont j'ignore le nom entomologique !), et a fait quelque chose qui pourrait correspondre à un choc anaphylactique mais peu sévère. Aussitôt après, il fait plusieurs débâcles diarrhéiques (dont une sanglante), mais ceci est rapidement rentré dans l'ordre. S'est présenté aux urgences dans ce contexte.



Il a été orienté chez nous devant une insuffisance rénale oligurique, en aggravation malgré la réhydratation (200 puis 250 µmol/l), sans altération hémodynamique constatée. Le Na/K urinaire est conservé (mais fait après 24 h de réhydratation). S'y associe une protéinurie modeste (0,4 g) et une hyperleucocyturie aseptique significative. Syndrome inflammatoire (CRP à 70), mais pas de cytopénie à l'hémogramme.



Nous avons tablé, en premier lieu, sur une cause fonctionnelle sur la diarrhée fugace, mais nous gardons à l'esprit l'hypothèse d'une nécrose tubulaire ou d'une néphrite tubulo-interstielle aiguë.



Nous nous donnons ce week-end pour voir l'évolution : En l'absence d'amélioration, nous azurons à lui faire une PBR.



Ma question est d'ordre étiologique (si la cause hémodynamique ne se confirme pas à posteriori) :

- Connaissez vous des causes d'IRA (notamment NTIA) aux piqures d'hyménoptères ?

- J'ai l'expérience de NTIA aux nouveaux anticoagulants que sont le Xarelto et le Pradaxa, mais je n'en n'ai jamais vu avec l'Eliquis ?

- Autres pistes ?



Merci



PS : Etant absent, je mets mon collègue en double dans ce mailing



Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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[CH Mâcon - Ouverture Centre Ambulatoire]