[Renaliste] un avis

[Louis Fabre]

Bonjour,
Concusion d’une Lettre d’ICAR en NÉPHROLOGIE du 28 janvier 2014: 
Les Héparines de bas poids moléculaires (HBPM) chez les patients insuffisants rénaux chroniques (IRC) : 
Mise au point
« Conclusion : 
Les HBPM représentent une alternative intéressante aux HNF à la fois du fait d’une plus grande
facilité d’utilisation mais aussi d’une moindre survenue de thrombopénie induite par l’héparine. Toutefois, certaines HBPM s’accumulent chez les patients IRC du fait de leur élimination majoritairement rénale. Au vu de la littérature, la tinzaparine ne s’accumule pas chez l’IRC et peut être prescrite à posologie usuelle. Elle est ainsi l’HBPM de choix chez l’IR, et ce, quelle que soit la sévérité de la maladie rénale chronique.
Le 28 Janvier 2014, Sarah Zimner-Rapuchh »
tinzaparine: Innohep°
Amicalement,`
Louis Fabre



> Le 20 févr. 2018 à 23:15, Etienne ROBIN <etienne-m.robin at wanadoo.fr> a écrit :
> 
> Règlementairement, les HBPM sous-cut sont contre-indiquées chez le dialysé et l'insuffisant rénal, à cause du risque d'accumulation et donc d'hémorragie. Même à dose prophylactique, elles sont déconseillées. Il y a eu des morts publiées.
> Cette interdiction est lourde de conséquences, dont les interdisants (ça se dit, interdisants?) n'ont peut-être pas complètement conscience.
> 
> On est obligé d'utiliser la calci. La calci oblige à doser le TCA répétitivement. Ces ponctions veineuses endommagent les veines. Or entamer le capital veineux d'un dialysé génère quantité d'ennuis : échecs de fistule, hospitalisations, beaucoup de souffrance, beaucoup de dépenses, quelques morts.
> C'est pourquoi il faut peut-être être attentif aux petites voix qui, parfois, suggèrent que l'interdiction des HBPM aux IRC fait plus de mal que de bien.
> 
> Une publication pas récente semble montrer qu'il n'y a guère de risque, et même peut-être aucun, à utiliser la daltéparine (FRAGMINE) en sous cut, à dose prophylactique chez le dialysé : 5000 UI par jour. La pharmacocinétique est rassurante.
> Cliniquement, il ne s'est rien passé (ce n'est pas le cas avec l'enoxaparine = LOVENOX)
> Référence : Stephanie LK. Perry, A multi-dose pharmacokinetic study of dalteparin in haemodialysis patients, /Thromb Haemost/ 2006; 96:750-5
> En lisant l'article, on a l'impression qu'outre-Atlantique, les HBPM ne sont pas condamnées, ni craintes, autant qu'en France
> 
> Problèmes :
> - La dose est faible.
> - cette étude n'inclut que 12 dialysés et ne dure que quatre jours.
> - menée en Caroline du nord, elle n'inclut que des Noirs (des Afro-Américains, si on tient à être politiquement correct) et ne peut pas, scientifiquement, autoriser à des conclusions pour des Blancs (des mélanodéficients, si on veut être politiquement correct), ce qui est souligné par les auteurs eux-mêmes.
> - une étude rassurante ne permet pas, en cas de pépin, d'échapper aux mises en cause : le règlement, c'est le règlement.
> 
> E. Robin (Dijon)
> 
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> 
> Le 20/02/2018 à 09:44, gha was a écrit :
>> Bonjour ,je voudrai votre avis.
>> J'ai un patient de 62ans en IRCT dont la néphropathie causale est indéterminée ,je l'ai envoyé pour la confection d'une FAV car il a opté pour l'hémodialyse.
>> 1 ère FAV non fonctionnel en post op immediat ,2éme FAV  après deux jours elle est non fonctionnelle ,le chirurgien parle d'une hyper coagulabilité alors que le bilan d'hémostase est correcte, il préconise de mettre le patient sous HBPM lovenox 0,4 deux fois par jours.. Qu'en pensez vous ?vu qu'ils sont contre indiqués à ce stade là à cause du risque hémorragique qu'ils peuvent engendrés.
>> Merci.
>> 
>> Dr Guellil Ghalem. W
>> Néphrologue libéral
>> Tlemcen
>> Algérie
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