[Renaliste] Administration de la Vancomycine en hémodialyse et protocole d'anticoagulation chez le patient hémodialysé

Jeu 4 Fév 09:52:38 CET 2016

VANCOMYCINE
De notre coté nous préférons un taux résiduel vallée de 20-30.

Nous tenons compte dans ce raisonnement de l’évolution des CMI des MRSE plus que de MRSA, de ce qui doit être couvert (diffusion de la vancomycine parfois faible dans certains tissus cfr premier travaux de banco continue pour couvrir le LCR dans les année 90, ), et bien entendu on peut discuter aussi l’aspect fraction libre en IRC Vd

Selon le type d’infection suspectée et probabilité nous faisons revenir le patient le lendemain pour une dose supplémentaire (car souvent la premier charge aura une vallée <20 (foi >10) dans les 24h). 

En secteur HDc nous obtenons le dosage de la vancomycine en 1h.

Nous préconisons une pompe volumétrique par sécurité (éviter les flush et red man syndrome).

Si vous souhaitez quelques références je pense que mon collègue a fait récemment un travail sur le sujet en DP 

HEPARINE:
idem, 
nous avons également simplifié note protocole héparine avec un tableau poids/risque pour nos ordres aux infirmières.
Il faut rester clinique, hémostase oblige , dernièrement nous avons eu un accident hémorragique d’une patient qui répondait trop bien à (l’héparine), un bilan est en cours…

en ps mon mail hospitalier

Bien à vous
Dr Guillen A MA

PS
Miguel-Ange.Guillen at EpiCURA.be

Le 2 févr. 2016 à 17:19, BOUKELMOUNE MAKHLOUF <Makhlouf.Boukelmoune at ch-toulon.fr> a écrit :

> 
> Bonjour,
> 
> Pour les antibiotiques , on a tendance parfois à négliger leur posologie par poids du patient. Le GPR recommande : une dose de charge initiale de 30 mg/kg et un entretien 10 mg/kg toutes les 48h avec un Tx résiduel à 10 - 20 mg/l.
> Bien à vous.
> 
> 
> Dr Boukelmoune.
> 
> CH de Toulon
> De : Renaliste <renaliste-bounces at nephrodial.org> de la part de Amar AMAOUCHE <aamaouche at aurar.fr>
> Envoyé : mardi 2 février 2016 14:30
> À : 'Liste des néphrologues francophones'
> Objet : Re: [Renaliste] Administration de la Vancomycine en hémodialyse et protocole d'anticoagulation chez le patient hémodialysé
>  
> Bonjour
>  
> Pour la Vanco  plutôt  1g/30mn après la séance de dialyse(reco. d’ICAR)
>  
> Pour l’heparine   25u/kg en dose de charge (bolus)  puis 15 u/kg en entretien avec  arret 30mn avant la fin de la séance
>  
> Cordialement
> Amar Amaouche
> Saint pierre
>  
> _______________________________ 
> Dr Amar AMAOUCHE 
> AURAR PNS 1 
> 15 rue des Roches 
> 97410 SAINT PIERRE 
> Tél. 0262 54 99 40 
> Fax 0262 54 99 38 
> Portable : 0692 23 84 91
> De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de seigneuric.b at chu-toulouse.fr
> Envoyé : mardi 2 février 2016 15:46
> À : coulibaly1981 at yahoo.fr; renaliste at nephrodial.org
> Objet : Re: [Renaliste] Administration de la Vancomycine en hémodialyse et protocole d'anticoagulation chez le patient hémodialysé
>  
> Bonjour,
>  
> Concernant la vancomycine nous l’administrons à 1 g/H ;  si la dose à administrer est supérieure à 1 g on prolonge sur 1H30 voire 2H en deuxième partie de séance.
> Concernant l’HNF nous commençons par :
> - une dose de charge au branchement : ½ mg/Kg avec 10 mg = 1000U soit 3000 U pour un sujet de 60Kg, puis
> - une dose d’entretien de 333 à 666 U/ H d’héparine sur 3H30 lors d’une dialyse de 4H sur FAV et sur toute la séance pour un cathéter. On ne dépasse pas 999U/H.
> On adapte secondairement les doses en fonction de l’état du rein et du patient.
> Avec les bains au citrate la dose d’héparine a pu être baissée.
>  
> Cordialement
>  
>  
> Dr B. Seigneuric
> Praticien Hospitalier
> Département de Néphrologie, Dialyse et Transplantation d’Organes - Unité de Dialyse Périodique
> CHU Rangueil – Larrey
> 31059 Toulouse Cedex 9
> Tel  05 67 77 18 90
> Fax 05 67 77 18 88
>  
>  
>  
>  
> De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de moussa coulibaly
> Envoyé : mardi 2 février 2016 11:16
> À : Liste des néphrologues francophones
> Objet : [Renaliste] Administration de la Vancomycine en hémodialyse et protocole d'anticoagulation chez le patient hémodialysé
>  
> Bonjour,
>  
> J'ai deux questions concernant l'administration de la vancomycine chez le patient hémodialysé et l'héparine en continue chez les patients hémodialysés
> qui ont un risque hémorragique et de coagulation du circuit.
> J'ai eu toujours l'habitude d'administrer la Vancomycine sur la dernière heure de dialyse. Avez vous d'autres habitudes?
> Concernant l'héparine, j'applique le protocole suivant : 25 UI/kg/h la première heure de dialyse puis 12.5 UI/kg/h la 2ème et 3ème heure de dialyse puis j'arrête la dernière heure de dialyse. Avez vous d'autres façons de faire en dehors de l'utilisation des membranes héparinées.
>  
> Merci
>  
> Dr COULIBALY Moussa
> Centre Hospitalier d'Agen
>  
>  
> 
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