[Renaliste] Dialyse et vieillesse

[Pierre Simon]

Pour compléter l'excellente analyse de Jean Philippe RYCKELYNCK , tout médecin peut dans ces situations extrêmes réfléchir sur la base des 4  principes éthiques :
---> le principe de bienveillance, c'est à dire qu'un professionnel de sante a une responsabilité légitime à protéger une personne fragile et a rechercher son bien être, 
---> le principe de non-malfaisance, c'est à dire le "primum non nocere" d'Hippocrate qui concerne le respect du principe de précaution et d'intégrité (art. 16-3 du Code civil), l'évaluation du bénéfice/risque, l'exclusion de tout acharnement , etc.
---> le principe de justice qui concerne (en sante) l'équité dans l'accès aux soins, le principe de solidarité et de meilleure répartition possible des moyens, 
---> le principe d'autonomie qui concerne le respect de la volonté du malade lorsqu'il a reçu une information claire et appropriée et qu'il exprime un consentement aux soins proposés, ce qui reconnaît de facto la possibilité d'un refus de soins ( art. 16-3 du Code civil)
Le respect de ces 4 principes éthiques peut aider à prendre la bonne décision.
Pierre Simon

Envoyé de mon iPhone Pierre Simon

> Le 15 janv. 2015 à 10:14, Jean-Philippe Ryckelynck <ryckelynck-jp at orange.fr> a écrit :
> 
> Liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Tout à fait d’accord avec Joseph Pollini (je suis vieux néphrologue comme lui !) pour privilégier le traitement conservateur.
> La politique du « wait and see » est tout à fait appropriée même si il y a un risque de décompensation brutale.
> D’ici là on a le temps de réfléchir avec la patiente, son entourage familial, le médecin traitant, le personnel soignant si la patiente a déjà été antérieurement
> hospitalisée. Le décision doit vraiment  être communautaire y compris la modalité d’EER (et la voie d’abord) si on s’oriente vers cette solution. Chez certaines personnes âgées, le temps associé à la réflexion et la dédramatisation  du traitement de l’IRCT peuvent s’avérer bénéfiques.
> Ci-dessous la référence d’un article que j’avais lu et analysé lors de la réunion interrégionale des DES de Néphrologie en mars 2013. 
> A cette occasion, j’avais « enregistré » ces mots de Béatrice Birmelé : Savoir ne pas faire
> 
> Is Maximum Conservative Management an Equivalent
> Treatment Option to Dialysis for Elderly Patients with
> Significant Comorbid Disease?
> Rachel C. Carson,* Maciej Juszczak,† Andrew Davenport,† and Aine Burns†
> *Nanaimo Regional Hospital, Nanaimo, British Columbia, Canada; and †UCL Center for Nephrology, Royal Free and
> University College Medical School, Hampstead Campus, London, United Kingdom
> 
> Clin J Am Soc Nephrol 4: 1611–1619, 2009.
> 
> Conclusions: Dialysis prolongs survival for elderly patients who have ESRD with significant comorbidity by approximately
> 2 yr; however, patients who choose MCM can survive a substantial length of time, achieving similar numbers of hospital-free
> days to patients who choose hemodialysis.
> 
> Dans le schéma ci-dessous (qui ne passera probablement pas) ou dans l’article on conte que si:
> 
> le traitement conservateur est choisi, le nombre de mois de survie sans hospitalisation est de 13 mois
> l’hémodialyse est initiée avec 3 séances hebdomadaires, le nombre de mois de survie sans hospitalisation est comprise entre 17 et 18 mois (la séance d’hémodialyse étant assimilée
> à une journée d’hospitalisation). Les hospitalisations réelles pour toutes causes sont 3 fois plus élevées dans le groupe hémodialyse. On sait que ces dernières sont une des causes de
> « syndrome de glissement » dans cette population.
> C’est le choix cornélien de vivre moins longtemps dans de meilleures conditions ou plus longtemps à l’hôpital avec le risque élevé de dépendance chez des patients âgés antérieurement autonomes.
> 
> JPh Ryckelynck
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