[Renaliste] Dialyse et vieillesse

[Jean-Philippe Ryckelynck]

Tout à fait d’accord avec Joseph Pollini (je suis vieux néphrologue comme lui !) pour privilégier le traitement conservateur.
La politique du « wait and see » est tout à fait appropriée même si il y a un risque de décompensation brutale.
D’ici là on a le temps de réfléchir avec la patiente, son entourage familial, le médecin traitant, le personnel soignant si la patiente a déjà été antérieurement
hospitalisée. Le décision doit vraiment  être communautaire y compris la modalité d’EER (et la voie d’abord) si on s’oriente vers cette solution. Chez certaines personnes âgées, le temps associé à la réflexion et la dédramatisation  du traitement de l’IRCT peuvent s’avérer bénéfiques.
Ci-dessous la référence d’un article que j’avais lu et analysé lors de la réunion interrégionale des DES de Néphrologie en mars 2013. 
A cette occasion, j’avais « enregistré » ces mots de Béatrice Birmelé : Savoir ne pas faire

Is Maximum Conservative Management an Equivalent
Treatment Option to Dialysis for Elderly Patients with
Significant Comorbid Disease?
Rachel C. Carson,* Maciej Juszczak,† Andrew Davenport,† and Aine Burns†
*Nanaimo Regional Hospital, Nanaimo, British Columbia, Canada; and †UCL Center for Nephrology, Royal Free and
University College Medical School, Hampstead Campus, London, United Kingdom

Clin J Am Soc Nephrol 4: 1611–1619, 2009.

Conclusions: Dialysis prolongs survival for elderly patients who have ESRD with significant comorbidity by approximately
2 yr; however, patients who choose MCM can survive a substantial length of time, achieving similar numbers of hospital-free
days to patients who choose hemodialysis.

Dans le schéma ci-dessous (qui ne passera probablement pas) ou dans l’article on conte que si:

le traitement conservateur est choisi, le nombre de mois de survie sans hospitalisation est de 13 mois
l’hémodialyse est initiée avec 3 séances hebdomadaires, le nombre de mois de survie sans hospitalisation est comprise entre 17 et 18 mois (la séance d’hémodialyse étant assimilée
à une journée d’hospitalisation). Les hospitalisations réelles pour toutes causes sont 3 fois plus élevées dans le groupe hémodialyse. On sait que ces dernières sont une des causes de
« syndrome de glissement » dans cette population.
C’est le choix cornélien de vivre moins longtemps dans de meilleures conditions ou plus longtemps à l’hôpital avec le risque élevé de dépendance chez des patients âgés antérieurement autonomes.

JPh Ryckelynck