[Renaliste] Don de rein: problème médical et d'éthique

Dim 13 Déc 19:11:26 CET 2015

Bonjour
Je partage l'avis de P Bindi et trouve délicat de faire des spéculations sur les motivations. Nous avons aussi un responsabilité vis à vis de la société et notre rôle est de donner au patient l'état de l'art et d'éviter des thérapies inappropriées et couteuses pour la communauté.
La confiance que ce couple a dans le néphrologue devrait permettre d'apaiser la déception et de trouver une alternative acceptable.
Bonne semaine
Charles Chazot

Envoyé de mon iPhone

> Le 13 déc. 2015 à 15:24, Patrick Ruedin <Patrick.Ruedin at bluewin.ch> a écrit :
> 
> Merci pour les paroles pleine de sagesse  de Joseph Pollini qui a très bien perçu l’intention amoureuse du donneur et l’acceptation non moins amoureuse de sa femme; les paroles de Joseph  " sérénisent "   ma médiation.
> 
> Patrick Ruedin
> 
> De : joseph pollini <joseph.pollini at wanadoo.fr>
> Répondre à : RENALISTE <renaliste at nephrodial.org>
> Date : dimanche, 13 décembre 2015 15:02
> À : RENALISTE <renaliste at nephrodial.org>
> Objet : Re: [Renaliste] Don de rein: problème médical et d'éthique
> 
> Quelques réflexions, en guise de réponse à la question posée par notre collègue suis  Patrick Ruedin
> - La crainte de P Bindi est tout à fait compréhensible, et n’est pas sans fondement, mais je ne répondrai pas de façon aussi tranchée à cette demande , c’est à dire en mettant en avant seulement le « pouvoir », que l’on craint croissant des patients, par rapport à celui des médecins et de la société, via la loi!
> - Je ne pense pas qu’il s’agit là d’un  "caprice" ou d’un  "fantasme"  mais simplement du désir de prolonger, pour un couple, leur temps de vie qui leur reste, à être ensemble comme ils le désirent!
> - Les risques étant important pour les deux j’avoue que , personnellement , je ne serais pas du tout favorable à un tel projet, et ce pas seulement parce qu’il me parait contraire à mon éthique personnelle ! 
> Je vais essayer d’expliquer pourquoi, même si le problème posé est effectivement très complexe, mais il a été bien posé. 
> - Je considère en effet, même si cela peut paraître très difficile, qu’il faut essayer de convaincre ces deux personnes, liées par un amour fort et partagé,  de réfléchir plus encore sur les raisons de leur choix ainsi que  sur les raisons qui ont conduit jusqu’à présent les médecins consultés, pourtant aussi compétents que  motivés et appartenant à des équipes différentes, à exprimer chaque fois d’extrêmes réserves et un  avis négatif. 
> - Ces deux « candidats" devraient mieux  comprendre ainsi pourquoi le médecin ne peut avoir pour seul rôle et  pour mission, du moins dans chacune des situations qui se présentent à lui,  de permettre à chacun de ses malades d’aller dans le sens où il le désire, et ce quelles qu’en soient les raisons. Ce type de débat me fait penser à un autre débat, différent mais quasi du même ordre, qui est celui qui concerne la fin de vie et l’euthanasie ou le suicide assisté...
> - Je crois fermement qu’il ne suffit pas de leur signifier notre refus de « collaborer »à leur projet  mais qu’il faut tout faire aussi  pour les accompagner dans leur fin de vie ( même si celle-ci risque d’être longue et  sans doute semée d’autres embuches). Et pour cela il convient impérativement  conserver le contact, et leur confiance! 
> Leur  amour  est un atout important, surtout pour ce "vieux couple », pour les aider à surmonter les obstacles rencontrés et pour en partager les difficultés comme les douleurs et bien sûr, espérons le, les joies à venir…
> L’un est confronté avec une IRC et les contraintes de la dialyse, l’autre avec un néo prostatique et ses conséquences. Leurs liens seront encore plus mis à l’épreuve au cours des années à venir et sans doute renforcés... 
> - La greffe à partir d’un donneur vivant, son conjoint, dans ces conditions, n’apportera pas à mon avis le bien être et le confort espérés, du moins tant qu’ils garderons leur confiance envers leur médecin et le personnel soignant auxquels ils se sont confiés.
> -  Il n’y a jamais, ou il ne devrait jamais y avoir en médecine, de réponse simple binaire devant de tels problèmes de conscience, ou d’éthique…C’est à ce niveau que le « métier » ( ministère) de médecin est le plus difficile et le plus noble, en toute humilité..
> Bon courage, 
> de la part d’un néphrologue retraité ( Ex- PH à Avignon) depuis 2007, et marié depuis 52 ans !
>> Le 13 déc. 2015 à 13:12, Pascal BINDI <pbindi at ch-verdun.fr> a écrit :
>> 
>> Dossier pour moi typique de la dérive où nous allons doucement, où le patient deviendra le décideur d’options qui n’engagent pas que lui-même et dans lesquelles il sera juge et partie, sans les compétences nécessaires. Le médecin n’est pas un simple effecteur des caprices et des fantasmes de toute-puissance  de ses patients.
>> Bien cordialement.
>> P Bindi
>>  
>> De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Patrick Ruedin
>> Envoyé : dimanche 13 décembre 2015 12:56
>> À : RENALISTE
>> Objet : [Renaliste] Don de rein: problème médical et d'éthique
>>  
>> Chères(ers) Collègues,
>>  
>> Je suis très intéressé de connaître vos avis sur le problème de don de rein  exposé ci-dessous.
>>  
>> Il s’agit d’une patiente de 74 ans, bien que de frêle constitution, en bonne santé hormis une insuffisance rénale au stade 5 (DFG à 11 mL/min/1.73m2) sur une maladie polykystique dont le bilan complet de prétransplantation n’a montré aucune contre-indication. Son mari, du même âge, ancien enseignant très lié à son épouse, s’est proposé comme donneur. Or, vu une assez forte élévation du PSA dans le bilan, des biopsies prostatiques ont mis en évidence un microcarcinome prostatique. L’angio CT a révélé des adénopathies rétropéritonéales suspectes dont une a été biopsiée; le diagnostic est une métastase ganglionnaire d’un adénocarcinome compatible avec une origine prostatique.
>>  
>> L’urologue, qui suit le patient, a débuté un traitement hormono-ablatif et doute du risque pour sa femme en cas de transplantation.
>>  
>> Le centre de transplantation, qui a récusé le donneur pour des raison de contradiction avec les guidelines  habituels et les  valeurs du centre, a pris contact avec deux centres aux USA pour partager son avis de refus de ce don vivant dans ces conditions.
>>  
>> Les médecins de la Mayo Clinic, Mikel Prieto chirurgien transplanteur et Igor Frank, urologue expert dans le cancer de la prostate, sont contre ce projet de don vivant. Nina Rubin, du Transplant Center à Boston (MGH) est aussi à 100 % contre un tel projet.
>>  
>> Les motifs évoqués sont, pour le donneur, le risque de développer une obstruction post-rénale, soit par la maladie elle-même ou par le traitement choisi (radiothérapie par ex.) et, pour la receveuse, un risque de transmission du carcinome probablement faible, mais largement inconnu.
>>  
>> Voilà le dilemme exposé de façon succincte, mais littéralement concernant les avis exposés. Cette concertation auprès des abonnés de renaliste est faite avec l’accord du centre de transplantation que j’ai informé de ma démarche.
>>  
>> Je dois encore vous dire que le donneur et la receveuse sont bien décidés à effectuer la procédure  de don vivant après avoir été informés complètement sur les risques mentionnés. Il s’agit donc ici, me semble.-t-il, d’une importante difficulté de pesée d’intérêt entre risque médical et éthique que j’ai beaucoup de peine à évaluer, d’où mon intérêt à requérir votre avis et éventuellement  votre expérience relative à des situations similaires.
>>  
>> Je suis aussi très emprunté dans cette situation car je suis le relais entre le couple et les transplanteurs et je souhaite pouvoir accompagner au mieux ce couple profondément affecté par le refus du centre de transplantation.
>>  
>> Merci de me faire connaître vos avis et vos expériences.
>>  
>> Bien cordialement.
>> Patrick Ruedin
>>  
>> Dr Patrick RUEDIN, PD
>> Médecine interne-Néphrologie FMH
>> Avenue de la Gare 3
>> CH-3960 SIERRE
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>> Tél: +41/(0)27 456 30 30
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