[Renaliste] Don de rein: problème médical et d'éthique

Lun 14 Déc 09:42:15 CET 2015

Bonjour à tous

tout à fait d'acord avec Pascal BINDI

La décision finale de tout traitement ou procédure devrait toujours n'être 
que médicale pour les réisons si bien citées

Concernant le dossier présent, les arguments majeurs s'accumulent à mon 
sens pour récuserr cette greffe. 
Même en faisant abstraction du risque lié au carcinome prostatiqte , je 
commeneca à avoir une bonne série de patients néphrectomisés à plus de 70 
ans pour x raisons (cancer du rein le plus souvent) et qui développent 
rapidement une insuffisance rénale chronique vraissemblablement du fait de 
capacités d'hyperfiltration. réduites du rein restant.
Plus que la transmission du cancer du donneur vers la receveuse, c'est 
l'IRC que l'on va transmettre  dans l'autre sens.

Cela pose aussi la question, pas du tout politiquement correcte, du 
caractère "anodin"  du don de rein véhiculé par les autorités, les médias 
et même les associations...

Face à une certaine désinformation comment le patient peut-il être 
vraiment un "acteur éclairé" de ses soins ?...

C'est là que réside toute notre responsabilité vis à vis des patients qui 
nous sont confiés, face aux pressions extérieures, aux quotas et autres 
IPAQSS...

bonnes fêtes à tous

bien cordialement

Jean-Jacques MONTSENY
Pontoise

Pascal BINDI <pbindi at ch-verdun.fr> 
Envoyé par : "Renaliste" <renaliste-bounces at nephrodial.org>
13/12/2015 13:12
Veuillez répondre à
Liste des néphrologues francophones <renaliste at nephrodial.org>

A
'Liste des néphrologues francophones' <renaliste at nephrodial.org>
cc

Objet
Re: [Renaliste] Don de rein: problème médical et d'éthique

Dossier pour moi typique de la dérive où nous allons doucement, où le 
patient deviendra le décideur d’options qui n’engagent pas que lui-même et 
dans lesquelles il sera juge et partie, sans les compétences nécessaires. 
Le médecin n’est pas un simple effecteur des caprices et des fantasmes de 
toute-puissance  de ses patients.
Bien cordialement.
P Bindi

De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de 
Patrick Ruedin
Envoyé : dimanche 13 décembre 2015 12:56
À : RENALISTE
Objet : [Renaliste] Don de rein: problème médical et d'éthique

Chères(ers) Collègues,

Je suis très intéressé de connaître vos avis sur le problème de don de 
rein  exposé ci-dessous.

Il s’agit d’une patiente de 74 ans, bien que de frêle constitution, en 
bonne santé hormis une insuffisance rénale au stade 5 (DFG à 11 
mL/min/1.73m2) sur une maladie polykystique dont le bilan complet de 
prétransplantation n’a montré aucune contre-indication. Son mari, du même 
âge, ancien enseignant très lié à son épouse, s’est proposé comme donneur. 
Or, vu une assez forte élévation du PSA dans le bilan, des biopsies 
prostatiques ont mis en évidence un microcarcinome prostatique. L’angio CT 
a révélé des adénopathies rétropéritonéales suspectes dont une a été 
biopsiée; le diagnostic est une métastase ganglionnaire d’un 
adénocarcinome compatible avec une origine prostatique.

L’urologue, qui suit le patient, a débuté un traitement hormono-ablatif et 
doute du risque pour sa femme en cas de transplantation.

Le centre de transplantation, qui a récusé le donneur pour des raison de 
contradiction avec les guidelines  habituels et les  valeurs du centre, a 
pris contact avec deux centres aux USA pour partager son avis de refus de 
ce don vivant dans ces conditions.

Les médecins de la Mayo Clinic, Mikel Prieto chirurgien transplanteur et 
Igor Frank, urologue expert dans le cancer de la prostate, sont contre ce 
projet de don vivant. Nina Rubin, du Transplant Center à Boston (MGH) est 
aussi à 100 % contre un tel projet.

Les motifs évoqués sont, pour le donneur, le risque de développer une 
obstruction post-rénale, soit par la maladie elle-même ou par le 
traitement choisi (radiothérapie par ex.) et, pour la receveuse, un risque 
de transmission du carcinome probablement faible, mais largement inconnu.

Voilà le dilemme exposé de façon succincte, mais littéralement concernant 
les avis exposés. Cette concertation auprès des abonnés de renaliste est 
faite avec l’accord du centre de transplantation que j’ai informé de ma 
démarche.

Je dois encore vous dire que le donneur et la receveuse sont bien décidés 
à effectuer la procédure  de don vivant après avoir été informés 
complètement sur les risques mentionnés. Il s’agit donc ici, me 
semble.-t-il, d’une importante difficulté de pesée d’intérêt entre risque 
médical et éthique que j’ai beaucoup de peine à évaluer, d’où mon intérêt 
à requérir votre avis et éventuellement  votre expérience relative à des 
situations similaires.

Je suis aussi très emprunté dans cette situation car je suis le relais 
entre le couple et les transplanteurs et je souhaite pouvoir accompagner 
au mieux ce couple profondément affecté par le refus du centre de 
transplantation.

Merci de me faire connaître vos avis et vos expériences.

Bien cordialement.
Patrick Ruedin

Dr Patrick RUEDIN, PD
Médecine interne-Néphrologie FMH
Avenue de la Gare 3
CH-3960 SIERRE
Suisse

Tél: +41/(0)27 456 30 30
Fax: +41/(0)27 456 30 31

Patrick.Ruedin at bluewin.ch

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