[Renaliste] hypouricemie

Sam 18 Jan 17:35:14 CET 2014

Cher Ami,

Le problème n'est pas l'hypouricémie mais l'*hyponatrémie* (126, corrigée)!

Il semble s'agir d'un SIADH qui explique donc l'hypouricémie. Le niveau 
si bas d'AU pourrait être dû au faible poids +/- une hypervolémie. Cette 
dernière +/- une potomanie induirait la diurèse > 2000 ml, peu habituelle.

Il faudra donc approfondir le bilan des nodules et faire un scanner 
encéphalique.

Pourrais-tu répéter le bilan néphro P+U en ajoutant ADH et osmolarités 
P+U avant toute modification thérapeutique ?

Amicalement,

AZ

Dr Alfredo Zannier, MD, MSc, FNKF
Service de Néphrologie
Clinique du Pont de Chaume
330, Avenue Marcel Unal
82017  Montauban  Cedex
Tél:  +33 563 68 34 15
Fax: +33 563 68 34 20
Email: azannier at clinique-pontdechaume.fr
Website: http://www.clinique-pontdechaume.fr

On 18/01/14 16:52, TEBOULLE Dan wrote:
> Liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
>
>   le iono sang   :
> Sodium ........................................ ...... 125 mmol/L
> ✔ Potassium .......................................... 4,5 mmol/L
> ✔ Chlore ............................................... 94 mmol/L
> ✔ Réserve alcaline .................................. 26 mmol/L
> ✔ Protides totaux ........................... ......... 67 g/L
> ✔ Calcium ............................................. 2,23 mmol/L
> ✔ Phosphore ....................... ................... 1,10 mmol/L
> ✔ Urée ................................................. . 5,75 mmol/L
> creatinine                                               49 µmol
> Acide urique ....................................... 65 μmol/L  11 mg/L
> ✔ Glycémie ....................................... ..... 10,88 mmol/L
> ✔ Bilirubine totale .............................. ..... 4 μmol/L
>
> ✔ Créatine phosphokinase .............. .......... 109 UI/L
> ✔ Transaminases S.G.O.T ........................ 27 UI/L
>
> ✔ Transaminases S.G.P.T ............ ............. 30 UI/L
>
> ✔ Gamma-glutamyl transférase ................ 25 UI/L
> ✔ Phosphatases alcalines ......................... 69 UI/L
>
> _____________Protéine C réactive ..................... .......... <5.0 mg/L
>
> ✔ Albumine sérique .............................. ... 38,50 g/L____
>
>
>
>
>
>
>
>
> _______________________
> De : Renaliste [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Dr Alfredo ZANNIER [azannier at clinique-pontdechaume.fr]
> Envoyé : samedi 18 janvier 2014 13:01
> À : Liste de discussion des néphrologues francophones
> Objet : Re: [Renaliste] hypouricemie
>
> Liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Merci.
> Quid du ionogramme sanguin?
>
> AZ
>
> Dr Alfredo Zannier, MD, MSc, FNKF
> Service de Néphrologie
> Clinique du Pont de Chaume
> 330, Avenue Marcel Unal
> 82017  Montauban  Cedex
> Tél:  +33 563 68 34 15
> Fax: +33 563 68 34 20
> Email: azannier at clinique-pontdechaume.fr
> Website: http://www.clinique-pontdechaume.fr
>
> On 18/01/14 10:47, TEBOULLE Dan wrote:
>> Liste nephrologique francophone RENALISTE
>> ----------------------------------
>>
>> bonjour et merci our vos  reponses
>> exact pour la clairance de l acide urique , aux environ de  25 ml
>> cette femme est effectivement maigre et de petite taille.
>> elle prend beaucoup de medicaments , mais pas  de diuretiques a priori  ( meteoxane , meteospasmyl, cymbalta; imovane, nordazepam,mopral.)
>>
>> bilan urinaire...
>> Volume des urines des 24h (ml) ............. 2 200 mL
>> ✔ Sodium urinaire ........................ ........... 24 mmol/L 30 à 90
>> (Vitros 5600 - Ortho)
>> 53 mmol/24h 40 à 220
>> ✔ Potassium urinaire .............. ................. 30 mmol/L
>> (Vitros 5600 - Ortho)
>> 66 mmol/24h 25 à 140
>> ✔ Recherche de sang ........................ ....... Absence
>> ✔ Protéinurie ......................................... 0,09 g/L Inf. à 0.20
>> (Vitros 5600 - Ortho)
>> 0,20 g/24h Inf. à 0.15
>> ✔ Microalbuminurie .................... ............. 2 mg/L Inf. à 20
>> 4 mg/24h Inf. à 20
>> ✔ Urée urinaire ...................................... 125,7 mmol/L 55 à 900
>> (Vitros 5600 - Ortho) 7,5 g/L
>> 276,5 mmol/24h 165 à 600
>> 16,6 g/24h 10 à 30
>> ✔ Créatinine urinaire .............. ................. 2,1 mmol/L 8.0 à 16.0
>> (Vitros 5600 - Ortho) 237,3 mg/L
>> 4,6 mmol/24h 8.0 à 16.0
>> 522,06 mg/24h 0.9 à 1.8
>>
>> Acide urique uninaire ........................... 0,92 mmol/L
>> (Vitros 5600 - Ortho) 152,72 mg/L
>> 2,0 mmol/24h 1.5 à 4.8
>> 336 mg/24h 250 à 800
>> ✔ Calcium urinaire .............. .................... 2,02 mmol/L
>> (Vitros 5600 - Ortho) 80,80 mg/L
>> 4,44 mmol/24h 2,50 à 6,25
>> 177,76 mg/24h 100 à 250
>> ✔ Phosphore urinaire ............................ ... 7 mmol/L
>> (Vitros 5600 - Ortho) 0,22 mg/L
>> 15 mmol/24h 13.0 à 45,0
>> 0,5 mg/24h 400 à 1500
>>
>>
>> ________________________________________
>> De : Renaliste [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Dr Alfredo ZANNIER [azannier at clinique-pontdechaume.fr]
>> Envoyé : vendredi 17 janvier 2014 21:09
>> À : Liste de discussion des néphrologues francophones
>> Objet : Re: [Renaliste] hypouricemie
>>
>> Liste nephrologique francophone RENALISTE
>> ----------------------------------
>> /*une clairance de l acide urique elevee 105 ml*/
>>
>> Il y a erreur, la clearance chez elle est de 21.4 ml/mn, selon les
>> valeurs fournis.
>>
>> Elle a donc une insuffisance rénale (ClCr 65 ml/mn, MDRD à 116 surestimé
>> en raison du sous poids et de l'âge). Si bien l'uricurie augmente avec
>> l'IR, cela n'explique évidement pas une telle Cl de l'acide urique (2 x
>> N). Un traitement médicamenteux non plus, sauf, peut être, la prise de
>> Probénécide associé à d'autres uricosuriques.
>>
>> Quels médicaments reçoit-elle?
>>
>> En absence d'ATCD familial d'hypouricémie et compte tenu de l'âge, et il
>> faudra éliminer un syndrome prolifératif, dont un myélome (Fanconi
>> acquis), et une atteinte intracrânienne.
>>
>> Si bilan négatif il s'agit d'une hypouricémie familiale, probablement
>> par mutation de l'URAT1, vu le niveau de l'uricémie.
>>
>> Amicalement,
>>
>> AZ
>>
>> Dr Alfredo Zannier, MD, MSc, FNKF
>> Service de Néphrologie
>> Clinique du Pont de Chaume
>> 330, Avenue Marcel Unal
>> 82017  Montauban  Cedex
>> Tél:  +33 563 68 34 15
>> Fax: +33 563 68 34 20
>> Email: azannier at clinique-pontdechaume.fr
>> Website: http://www.clinique-pontdechaume.fr
>>
>> On 17/01/14 15:14, TEBOULLE Dan wrote:
>>> Liste nephrologique francophone RENALISTE
>>> ----------------------------------
>>> malade  née le 10.6.45
>>>
>>>
>>> hypouricemie  65 µmol ,    controlée à plusieurs reprises   avec une fraction d'excretion élevée 0.35 et une clairance de l acide urique elevee  105 ml ; acide urique urinaire  ,  0.92 mmol par l ; soit  2 mmol par   24h
>>> la creatinine est normale 49 µmol , creatinine urinaire 2.1 mmol par l , urée u  125 mmol;  pour un poids de  44 kg et une taille de  1m60 .
>>>
>>> je ne sais pas  si cette hypouricemie  a  un  rapport avec  ses atcd et sa maladie actuelle....
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>
>>>      femme aux atcd nombreux essentiellement arthrosiques.
>>> Un mélanome  fessier, opéré en 2000,
>>> - Intervention de décompression de la moelle à l'étage C5-C6 en 2004 à Bordeaux,
>>> - Hernie T11, T12,
>>> - Ostéoporose avec fractures multiples (sternum, calcanéum droit, quatre côtes à droite) traitée par ACLASTA une perfusion par an, pendant 2 ans, puis FORSTEO une injection en s/c environ une année, arrêtée en raison des effets indésirables.
>>> Antécédents familiaux on note :
>>> - Cancer du sein chez sa mère, chez sa tante et chez sa soeur,
>>> - Ostéoporose chez sa mère et sa grand mère maternelle.
>>>     arthrosiques
>>>
>>> scanner recent...Nodule pulmonaire partiellement calcifié de l'apex pulmonaire gauche de 11 mm, plutôt d'allure séquellaire.
>>> Micronodule pulmonaire de contours modérément irréguliers, dense de 5 mm du segment antéro-basal du lobe inférieur droit.
>>> Présence de deux petits nodules hypodenses du foie droit de 6 et 8 mm de diamètre.
>>> Petite lésion hétérogène osseuse du corps du sternum et de l'arc moyen de la 7ème côte droite.
>>>
>>> mes collegues rhumato semblent avoir trouvé un facteur rhumatoide , et veulent la traiter pour sa maladie arthrosique par du methotrexate  (le  reste du bilan immuno est negatif)
>>> enfin , elle a un regime assez farfelu avec  essentiellement des laitages ,  1 kg de fromage blanc par nuit,
>>>
>>> et prend differents tts / a  visee digestive meteoxane , anti depresseurs , anxiolytiques.
>>>
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