[Renaliste] hypouricemie

[Yves TURPIN]

 Donc cette femme âgée au BMI inquiétant (17) cherche à soigner une ostéoporose ;Elle n’a pas d’hyperparathyroïdie (Fe PO4 <15%, TmP/GFR 0.96) ,ni Fanconi. Compte tenu du BMI hors norme à 17 la formule de Cockroft ne permet pas d’affirmer l’insuffisance rénale ,même si elle donne le résultat de la clearance mesurée.En effet,Il existe une discordance entre la Fe Ca haute à 3.9%, le rapport molaire CaU/creatU élevé à 1 mmol/mmol et la calciurie mesurée qui reste normale à 0,11 mmol/kg/jr, de sorte que l’on peut suspecter un recueil incomplet d’urines de 24H annoncé à 2 ,2L En réintégrant la clearance MDRD 110 ml/mn/1.73 m² dans la formule de calcul de la clearance mesurée, et en corrigeant pour la surface corporelle de la patiente de 1,46 m², on obtient une diurèse de 3,3 l/24H et une calciurie plus cohérente de 0,16 mmol/kg/jr.On se rapproche donc plutôt d’une polyurie osmotique ureique (urée excrétée 6.2 à 9,4 mmol/kg/jr selon le débit urinaire utilisé- normale 5.5 mmol/kg/jr-) due aux apports protidiques (1,25 à 1,88 g/kg), induits pour partie par la consommation de fromage frais la nuit (1 kg représente un apporte de 80 à 120 g de protides selon les marques et 1 gr de calcium, dans 800 gr d’eau). Cette apport protéique lacté explique l’hypercalciurie nycthémérale,l’urée sanguine anormalement normale, et l’hyperglycemie « à jeun » le matin (production de glucose par le catabolisme de la charge protidique nocturne), et participe à l’hyperhydratation et à l’hyponatrémie chronique surtout si une potomanie coexiste, comme souvent dans ces régimes alimentaires atypiques. Il permet de retenir plutôt une hyper filtration qu’une insuffisance rénale, le MDRD que le Cockcroft ….. Le diagnostique de polyurie osmotique explique mieux l’isosthénurie,très gênante pour le diagnostique de SIADH Dr Yves TURPINNéphrologieCENTRE HOSPITALIER d’ANGOULEME. > Message du 18/01/14 17:45
> De : "Dr Alfredo ZANNIER" 
> A : "Liste de discussion des néphrologues francophones" 
> Copie à : 
> Objet : Re: [Renaliste] hypouricemie
> 
> Liste nephrologique francophone RENALISTE
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> On 18/01/14 17:14, Jean-Philippe Ryckelynck wrote:
> > l'osmolarité plasmatique calculée est à 275 mosm/l et l'osmolarité urinaire à 234 mosm/l sous réserve que la glycosurie
> > est nulle. Le rapport U/P osm inférieur à 1 n'est cependant pas en faveur du SIADH.
> Tout à fait. Raison pour laquelle il faut *mesurer* les osmolarités P+U 
> avant d'infirmer ou confirmer le diagnostic.
> 
> AZ
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