[Renaliste] maintien en DP ?

[NEFTI Hamid]

Personnellement (et Dieu sait que je suis un ardent adepte de la DP), je n'ai aucune hésitation à le transférer en hémodialyse (en proposant bien sûr, si possible, une modalité autonome).

Je justifie ma position par le fait que le patient est jeune et candidat à la greffe (je n'aurais pas été aussi catégorique à 85 ans !).

Il faudra ensuite vaincre les réticences du patient : L'argument à présenter me parait être d'arriver à laz greffe dans un bon état général et nutritionnel (cf d'ailleurs un taux d'urée moins élevé que ne le voudrait celui de la créatinine !).

Enfin (et j'ai des difficultés parfois), le néphrologue doit aussi  savoir "faire le deuil" d'une DP lorsque celle-ci dysfonctionne... 

Cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

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De : Renaliste [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Philippe Le Cacheux [philippe.lecacheux at ch-stbrieuc.fr]
Date d'envoi : mercredi 26 juin 2013 12:52
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] maintien en DP ?

Liste nephrologique francophone RENALISTE
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Chers collègues,
je soumets au débat public le cas d'un patient de 62 ans sur lequel je
commence à avoir quelques hésitations sur la conduite à tenir :
GNC ancienne arrivée en dialyse 2009, pas de comorbidité hormis K
prostatique localisé découvert lors du bilan pré-greffe (de ce fait en CT)
DPIN puis DPCC en 2011, patient alors devenu quasi anurique.
Malheureusement pour lui, il est "hypoperméable" (APEX vérifiés entre 78
et 90, stables depuis 2 ans), d'où un adaptation de la dose de dialyse
un peu ardue.
En DPOF adaptée depuis le début de l'année, pour un total échangé de 15
l/24 h, on arrive à un KT/V à 1.6, une clairance de la créatinine d'à
peine 40 l/semaine, dont FRR < 0.4 ml/min/1.73m2. PIP moyenne à 23 cm
H20, difficile donc d'augmenter le VIP actuellement à 2.2 l nuit et 1500
Extraneal jour (+ 1700 iso le soir).
Je lui ai quand même fait un FAV, bien fonctionnelle mais le patient
n'est pas pressé de changer de technique, laquelle se déroule
parfaitement par ailleurs (compliance totale, jamais d'alarmes de
drainage ou autres...)
Il va effectivement très bien cliniquement, hormis une TA limite malgré
UF 1200 ml/j, d'où TT par amlodipine rilmenidine. Hb 12 g (sous EPO),
albumine 41 g/l, bios usuelles bien contrôlées, certes à grand renfort
de Kayexalate, sevelamer etc.
Le seul "problème" est la créatinine largement > 1000 mcmol/l, alors que
l'urée est stable à 25 mmol/l !
Jusque-là, je me disais que la clinique primais sur la biologie et les
calculs de clairance et j'avais maintenu le patient DPA sans trop
d'arrière-pensée.
Mais à plus de 1400 sur le dernier contrôle, je commence à avoir des
doutes : feriez-vous le "forcing" pour transférer préventivement le
patient en HD sur ce seul paramètre ? Toutes choses étant égales par
ailleurs, jusqu'où peut-on laisser monter la créatinine ?
Cordialement,

--
Philippe Le Cacheux

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