[Renaliste] lgm corticoresitante

[TEBOULLE Dan]

jeune patiente  33 ans  ; deux enfants
Ce syndrome néphrotique s'est déclenché dans les suites d'une infection : sinusite puis septicémie à Pneumocoque traitée par ROCEPHINE puis TAVANIC.

Antécédents médicaux connus : 

- Hépatite A, 
- Hypothyroïdie substituée, 
- Endométriose stade II, 
- Asthme, 
- Appendicectomie, 
- Hypertension artérielle chez la mère et une tante, 
- Allergie au latex et au MOTILIUM.

Traitement habituel : INNOVAIR - SINGULAIRE - VENTOLINE et LEVOTHYROX 25.



* syndrome nephrotique severe et oedemes resistants ; albuminemie 15g ; 
*8 semaines de cortisone; resistance++
la clairance s 'altere , 55 ml  sous diuretiques;

que lui proposer d 'efficace?   ou supposé  tel  dans  ce  contexte.
merci
dan teboulle
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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Philippe Le Cacheux [philippe.lecacheux at ch-stbrieuc.fr]
Date d'envoi : mardi 16 avril 2013 16:19
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : Re: [Renaliste] RE : Péritonite et DP

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Le 16/04/2013 15:25, NEFTI Hamid a écrit :
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> Il faut se méfier de :
> - La péritonite "chimique", habituellement riche en éosinophiles.
> - et surtout, de la péritonite tuberculeuse, qui ne peut être évoquée sur la seule formule cytologique, car c'est trop imprécis. Nous en avons eu un cas "trompeur" autrefois. Je conseille Quantiféron + PCR BK dans l'effluent.
>
> Dicuter aussi l'exploration digestive basse par colonoscopie, à la recherche d'une lésion qui pourrait expliquer une éventuielle "translocation" itérative.
>
> Enfin, si on n'arrive pas à éclircir le diagnostic étiologique, il me parait raisonnable de transférer le patient en hémodialyse (après 5 ans de bons et loyaux services de la DP).
>
> Cordialement.
>
> Dr Hamid NEFTI
> Praticien Hospitalier
> Néphrologie et Dialyse
> Centre Hospitalier
> 71 000   MACON
> hanefti at ch-macon.fr
>
> ________________________________________
> De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de hossam [souham6 at yahoo.fr]
> Date d'envoi : lundi 15 avril 2013 17:57
> À : renaliste at nephrodial.org
> Objet : [Renaliste] Péritonite et DP
>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
>
>
>   Bonjour,
>
> j'ai un patient âgé de 83 ans, sous DP présentant depuis Décembre 2012 sept (07) péritonites sans germes sur les hémocultures et sans signe infectieux ni généraux.
> le KT de DP est en place depuis 02/2008.
>
> Quelles sont vos expériences et conduite à tenir devant ce tableau?
> merci de vos réponses.
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un péritonite fongique avec une champignon "exotique", peu virulent et
poussant mal donc difficile à identifier par le biologiste, pourrait
aussi expliquer ce tableau.
mais de toute façon et comme cela a déjà été évoqué, le retrait du KT,
source probable de réensemencement, apparaît être la seule option
raisonnable à proposer...
cordialement,

--
Philippe Le Cacheux

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