[Renaliste] grossesse en hemodialyse

[Dr Josse]

Le venofer est autorisé pendant la grossesse avec la bénédiction du CHU.
Nous l'avons utilisé chez une patiente IRC pendant toute sa grossesse,
avec une bonne efficacité et pas de souci; en projet chez une seconde IRC.
Nous nous posions la question du ferinject récemment, pour sa moindre
toxicité veineuse. 
AGJOSSE
CLINIQUE DU PONT DE CHAUME
MONTAUBAN

Le 09/02/12 18:12, « Christian Verger » <c.verger at wanadoo.fr> a écrit :

>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>----------------------------------
>Bonjour,
>
>C'est effectivement une solution : nous en avons eu 4 cas en DP (les tous
>premiers je crois) à Pontoise il y a 23 ans. C'est vraiment acrobatique
>!! , une grossesse gémellaire avec malformation est décédée à quelques
>semaines in utero, un enfant est décédé le jour même de la délivrance à
>24 semaine, l'autre né à 28 semaines est maintenant un magnifique garçon
>de 22 ans de 1m80 qui a eu la gentillesse de venir à mon pot de départ
>avec ses parents l'année dernière. L'autre est une jeune femme de 23 ans,
>qui était née à 36 semaines, qui exerce comme comptable. Les deux mamans
>sont en HD après avoir eu comme parcours DP, transplantation puis retour
>en HD après rejet chronique.
>Dans tous les cas le succès n'a eu lieu que lorsque l'urée de la mère
>était normale et la créatinine ne dépassait pas 400 micromoles. On
>retrouve la même notion dans la littérature.
>
>Dans les deux cas menés avec succès il y avait apparition d'un hydramnios
>en HD qui avait régressé une fois débuté la DP (DP machine 15 heures par
>jours) + 2 séances courtes d'HD par semaine sans perte de poids. Le
>monitoring montrait une augmentation des contractions au cours des
>séances d'HD, disparaissaient en  DP. La régression de l'Hydramnios était
>contemporaine de la normalisation de l'urée maternelle.
>
>En fait comme l'urée du foetus est identique à celui de la mère, dès que
>ses reins sécrètent l'hydramnios à tendance à augmenter, d'où la
>nécessité d'essayer de normaliser l'urée chez la mère soit en associant
>les méthodes, soit en passant en hémodialyse quotidienne, ce qui est à
>mon avis nettement préférable quand c'est possible malgré mes attaches à
>la DPŠ
>
>Vous pouvez contacter aussi Catherine Gaudry à Evry : elle avait fait un
>gros travail sur les grossesses en hémodialyse  avec Olivier Kourilsky et
>son équipe il y a quelques années.
>
>Pour le ferŠ.je ne sais pas..
>
>Amicalement
>
>Christian Verger
>
>
>Le 9 févr. 2012 à 14:13, NEFTI Hamid a écrit :
>
>> Certains recommandent de passer en dialyse péritonéale (éventuellement
>>automatisée) 7 jours sur 7 et, en plus, faire au moins 3 séances
>>d'hémodialyse courte en évitant les ultrafiltrations excessives.
>> 
>> Bien sur en veillant au contrôle optimal de la pression artérielle et
>>des conséquences biologiques urémiques.
>> 
>> Si l'avis de l'obstétricien est rassurant à 28 semaines, c'est
>>généralement un peu plus tard que le choses se gâtent, parfois de façon
>>brutale. Il me semble nécessaire d'en informer la patiente (... et la
>>famille...) pour tenter d'obtenir son adhésion au renforcement de la
>>dialyse, d'autant que ça ne va durer que quelques semaines.
>> 
>> Par ailleurs, il est préférable que la patiente soit prise en charge en
>>CHU, en tout cas dans un établissement doté de moyens de réanimation
>>néonatale. Ceci pourrait être utile en cas de nécessité d'extraction
>>foetale en situation de grande prématurité.
>> 
>> Cordialement.
>
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