[Renaliste] RE : FAV ou pas FAV?

[BRUNET Philippe]

Bonjour Julie,
quelques suggestions
1) le Kt/V OCM (dialysance ionique) est fiable (plus que le Kt/V Daugirdas)
2) dans l'immédiat ce serait bien d' augmenter le temps de dialyse (l'idéal serait de proposer 5H)
3) dilater la sténose anastomotique risque de provoquer un gros bras
4) faire bilan de l'ensemble du réseau veineux proximal gauche et droit par phléboscan pour voir ce qui est récupérable à gauche et voir la situation à droite avant de tenter autre chose.
amicalement
Philippe Brunet

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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Julie BEAUME [julie.beaume at gmail.com]
Date d'envoi : lundi 10 décembre 2012 21:48
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] FAV ou pas FAV?

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Chers collègues

Merci de vos avis

Patient de 82 ans dialysé depuis 2010 sur néphropathie vasculaire. Contexte
cardiopathie valvulaire avec RA et rythmique avec ACFA.
Echec de FAV radiale gauche et confection FAV huméro-céphalique fin 2010.
Dernier doppler octobre (le précédent 6mois avant normal) montrant
thrombose veine céphalique au niveau proximal avec drainage veineux a retro
(flux inversé jusqu'au poignet et drainage par réseau veineux profond). Par
ailleurs sténose post anastomotique serrée. Pas de gros bras clinique, pas
de pb de pressions, recirculation mesurée à 45%.
Mesure KT/V OCM à 0,7 (séance de 3h30) mais calcul KT/V Daugirdas équilibré
1,49. Pas de trouble HEL et bon% réduction urée (26--> 4)

Les questions:
- pourquoi une telle différence entre KT/V mesuré et calculé? Effet de
surestimation du V par la formule de Watson chez un patient un peu dénutri?
mais la différence est importante.
- cela vaut-il le coup de tenter une dilatation de la sténose post
anastomotique? confection FAV controlatérale?
- ou le mieux est-il l'ennemi du bien?

Dr Julie Beaume
Hémodialyse
HIA Sainte Anne
Toulon
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