[Renaliste] RE : FAV ou pas FAV?

[NEFTI Hamid]

Je ne saurais répondre à la question du Kt/V (c'est trop mathématique pour moi !). 
En revanche, il me semble que la sténose post-anatomotique immédiate a permis de "compenser" (au plan hémodynamique) l'occlusion de la crosse de la céphalique en aval, et la traiter exposera de facto à un oedème de tout le membre supérieur, par hypertension veino-capillaire. De plus, ça risque de n'être d'aucune utilité pour les performances de dialyse.
D'un autre côté, ne pas la dilater conduira à la thrombose complète de l'accès vasculaire. 
Personnellement, je commencerai à refléchir à la création d'un nouvel abord du côté opposé.
Cordialement

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Julie BEAUME [julie.beaume at gmail.com]
Date d'envoi : lundi 10 décembre 2012 21:48
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] FAV ou pas FAV?

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Chers collègues

Merci de vos avis

Patient de 82 ans dialysé depuis 2010 sur néphropathie vasculaire. Contexte
cardiopathie valvulaire avec RA et rythmique avec ACFA.
Echec de FAV radiale gauche et confection FAV huméro-céphalique fin 2010.
Dernier doppler octobre (le précédent 6mois avant normal) montrant
thrombose veine céphalique au niveau proximal avec drainage veineux a retro
(flux inversé jusqu'au poignet et drainage par réseau veineux profond). Par
ailleurs sténose post anastomotique serrée. Pas de gros bras clinique, pas
de pb de pressions, recirculation mesurée à 45%.
Mesure KT/V OCM à 0,7 (séance de 3h30) mais calcul KT/V Daugirdas équilibré
1,49. Pas de trouble HEL et bon% réduction urée (26--> 4)

Les questions:
- pourquoi une telle différence entre KT/V mesuré et calculé? Effet de
surestimation du V par la formule de Watson chez un patient un peu dénutri?
mais la différence est importante.
- cela vaut-il le coup de tenter une dilatation de la sténose post
anastomotique? confection FAV controlatérale?
- ou le mieux est-il l'ennemi du bien?

Dr Julie Beaume
Hémodialyse
HIA Sainte Anne
Toulon
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