Re: [Renaliste] FAV goretex difficile à ponctionner

[Vo Nguyen]

Bonjour,
La prothèse est utilisée sans doute à cause des veines à diamètre inadéquate. Cependant une fois placée, la prothèse étant une fistule AV du point de vue hémodynamique aurait du causer une dilatation générale des vaisseaux du bras (artères et veines). Cette artérialisation des veines peuvent   faciliter la création d’une fistule AV secondaire. 
Il serait donc préférable de faire un Doppler cartographie de toutes les veines du bras et avant bras pour déceler une possibilité d’une fistule, surtout  pour vérifier l’absence d’une sténose au niveau d’anastomose veineuse si fréquent avec les prothèses. Evidemment, une sténose axillaire serait catastrophique du point de vue d’un nouvel accès vasculaire dans le membre ipsilateral. Pour cette raison, il vaudrait mieux de créer une fistule et de ligaturer la prothèse avant que la sténose axillaire s’installe.

Si  la sténose axillaire est déjà présente ou les veines  du membre ipsilateral sont inadéquates, il serait préférable  de faire un Doppler cartographie de vaisseaux du membre controlatérale, et d’y créer une fistule primaire et d’abandonner la prothèse. Cette approche aurait le mérite d’éviter un cathéter de transition nécessaire si l’on préfère créer une nouvelle prothèse ou fistule dans le membre ipsilateral. 

J’aimerais faire une autre observation. Aux Etats Unis, les prothèses sont maintenant honnies. Le taux de pontage a chute à moitié en 8 ans (de 40% a 20%). Dans notre Renal Network du Pacifique Nord-Ouest, le taux de pontage est maintenant 13% (le taux de fistules AV a monté à 65%). Plusieurs centres ont atteint le niveau de 100% de fistules malgré le taux élevé de diabétiques et d’insuffisances artérielles. Le vent a change de direction chez nous. Un grand merci pour le bon travail admirable de nos camarades Français et Européens qui nous a servi d’exemple à émuler.
Vo Nguyen
Olympia, Washington

----- Original Message -----
From: "LE ROY, Frank" <Frank.Le-Roy at chu-rouen.fr>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones" <renaliste at nephrodial.org>, "jf verdier1" <jf.verdier1 at voila.fr>
Sent: Monday, May 16, 2011 1:58:38 PM GMT -08:00 US/Canada Pacific
Subject: RE: [Renaliste] FAV goretex difficile à ponctionner

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonsoir,
Nous avons eu le meme pb recemment
selon Pierre Bourquelot
1)la lipectomie est dangereuse car il y a beaucoup de fibrose autour d'une prothèse et une lipectomie peut entrainer une devascularisation de la peau en regard
2)si la prothèse est profonde c'est qu'il y a eu une erreur chirugicale, la prothese etant située sous l'aponevrose et non dans le tissu cellulaire sous cutané
3)la superficialisation est difficile à realiser du fait de la fibrose
4)la solution est de remplacer la prothese ,cette fois ci bien positionnée
Bonne soirée
Frank Le Roy CHU Rouen

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org]De la part de Philippe NICOUD
Envoyé : lundi 16 mai 2011 22:50
À : jf.verdier1 at voila.fr; Liste de discussion des néphrologues
francophones
Objet : Re: [Renaliste] FAV goretex difficile à ponctionner


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
la superficialisation me parait à priori une bonne technique
Bon courage
----- Original Message ----- 
From: "jf.verdier1" <jf.verdier1 at voila.fr>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones" 
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Monday, May 16, 2011 10:39 PM
Subject: [Renaliste] FAV goretex difficile à ponctionner


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,
L'une de nos patientes est porteuse d'un abord vasculaire par prothèse 
huméro axillaire difficile à ponctionner en raison d'un pédicule adipeux 
épais et d'une position profonde de la prothèse. Au moins une ponction sur 
deux échoue même avec des IDE expérimentées. Est il possible de 
superficialiser une prothèse ? Est il possible de faire une lipoaspiration 
(par chirurgien plasticien qui travaille en collaboration étroite avec le 
chirurgien vasculaire) pour sauver cette prothèse récente de plus en plus 
difficile à utiliser ?
Merci pour vos conseils.
Dr JF VERDIER Centre hémodialyse Riviera Antibes

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