[Renaliste] Rappel sur endotoxine bacterienne

[José GUISERIX]

Bonjour,
1. La consigne ayant je crois été donné par une CAT d'une antibiothérapie 
standard, le patient qui s'est présenté avec péritonite purulente brutale et 
bruyante (fièvre, douleurs abdominales, diarrhées), avec clarification 
rapide, pas de germe au direct ni en culture (ARN16S en cours) a donc 
continué de recevoir des antibiotiques probababilistes dont la nature est 
discutée chaque année avec le CLIN et les infectiologues en fonction de la 
faune la plus souvent rencontrée.
Pour ma part je n'en voyais guère l'intérêt, mais il est vrai que c'est un 
récidiviste de péritonite aseptique.
Peut-être clarifier l'algorithme?
2. On peut avoir des péritonites bactériennes peu bruyantes (germes 
atypiques) et le cas que nous avons vu était très bruyant: la clinique ne 
saurait constituer un critère discriminant. On comprend la volonté de calmer 
le jeu du labo et du registre, mais les collègues qui ont en charge les 
patients ont droit à une information objective.
Amitiés,
José

----- Original Message ----- 
From: "Christian Verger" <c.verger at wanadoo.fr>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones" 
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Thursday, January 20, 2011 2:54 AM
Subject: [Renaliste] Rappel sur endotoxine bacterienne


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour a tous,

il semble exister encore quelques confusions sur le problème récent 
d'endotoxine dans certains solutés de dialyse. Certains s'inquiétaient du 
risque d'une contamination ou diffusion bactérienne et se posai  la question 
de l'antibiothérapie probabiliste à faire.

Pour clarifier les choses : les poches suspectées jusqu'à présent ou qui ont 
donné une péritonite étaient stérile. A l'examen du liquide on peut observer 
plus 50 % de polynucleaire, mais il n'y a rien à l'examen direct et  la 
culture du liquide drainé est négatif et redevient normal, sans antibiotique 
après remplacement pas un autre soluté.

La libération des endotoxines survient au moment du processus de 
stérélisation : ce sont des structures polyssacharidiques situées dans la 
membrane bacterienne des gram négatifs et thermostables. Elle ne sont 
libérées que lors de la lyse des bactéries par le processus de chaleur pour 
stériliser.Du fait de leur mécanisme d'action elles provoques une réaction 
inflammatoire qui en dialyse périonéanle apparaît surtout locale. Il y a 
générallement peu de symptomatologie clinique, mais la douleur eut être 
présente ; souvent la turbidité du liquidie est failble.


POur info : les recommandations ses DOKI estiment que l'on peut tolérer 
jusqu'à 20 % de périontites aseptiques. C'est plus élevé que le moyenne du 
RDPLF qui se trouve vers 16 % le plus souvent,

Bien cordialement

Christian Verger



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