[Renaliste] Rappel sur endotoxine bacterienne

[Christian Verger]

Bonjour a tous,

il semble exister encore quelques confusions sur le problème récent d'endotoxine dans certains solutés de dialyse. Certains s'inquiétaient du risque d'une contamination ou diffusion bactérienne et se posai  la question de l'antibiothérapie probabiliste à faire.

Pour clarifier les choses : les poches suspectées jusqu'à présent ou qui ont donné une péritonite étaient stérile. A l'examen du liquide on peut observer plus 50 % de polynucleaire, mais il n'y a rien à l'examen direct et  la culture du liquide drainé est négatif et redevient normal, sans antibiotique après remplacement pas un autre soluté.

La libération des endotoxines survient au moment du processus de stérélisation : ce sont des structures polyssacharidiques situées dans la membrane bacterienne des gram négatifs et thermostables. Elle ne sont libérées que lors de la lyse des bactéries par le processus de chaleur pour stériliser.Du fait de leur mécanisme d'action elles provoques une réaction inflammatoire qui en dialyse périonéanle apparaît surtout locale. Il y a générallement peu de symptomatologie clinique, mais la douleur eut être présente ; souvent la turbidité du liquidie est failble.


POur info : les recommandations ses DOKI estiment que l'on peut tolérer jusqu'à 20 % de périontites aseptiques. C'est plus élevé que le moyenne du RDPLF qui se trouve vers 16 % le plus souvent, 

Bien cordialement

Christian Verger