[Renaliste] Hypocréatininémie

Jeu 13 Jan 10:35:11 CET 2011

En raisonnant strictement en termes 
physiologistes, j'aurais tendance à répondre oui. 
Mais je n'ai pas d'expérience de telle situation, 
n'étant pas médecin.

Pour donner un exemple des variations inverses 
entre clearance et taux plasmatique d'un marqueur 
de la filtration glomérulaire, vous pouvez 
regarder les figures 2 et 3 de mon article de 
JASN:

Bouby N, Ahloulay M, Nsegbe E, Déchaux M, Schmitt 
F, Bankir L: Vasopressin increases GFR in 
conscious rats through its antidiuretic action. 
J. Am. Soc. Nephrol.  7: 842-851, 1996
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8793792

(téléchargeable gratuitement sur PubMed)

On voit que lorsque la filtration était plus 
élevée le taux plasmatique d'inuline radioactive 
(perfusée en continu) était plus bas.

Notez que tout était bien contrôlé dans cette 
étude (quantité de nourriture ingérée et d'eau 
bue). Ce n'est bien sûr, pas le cas chez l'homme 
et il peut y avoir beaucoup plus de variabilité 
inter-individuelle liée aux particularités de 
chaque sujet. Donc, une telle relation serait 
bien moins "visible" chez l'homme.

Lise

>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>----------------------------------
>
>Me voilà (un peu) moins idiot...merci pour vos explications.
>Mais une question encore, que j'ai postée hier 
>mais qui n'est apparemment pas passée sur 
>Renaliste..et que je reformule donc :
>Si on prend le raisonnement inverse, faut-il en 
>conclure qu'une créat. "normale" avec clearance 
>élevée chez un gars comme le gouverneur de 
>Californie (à sa "belle" époque), carnivore du 
>matin au soir, est  en réalité "anormale" et 
>nécessiterait un bilan plus poussé ?
>
>
>Gregory Van Ingelgem
>
>
>
>
>
>>  From: dilaver.erbilgin at cocagne.com
>>  Date: Tue, 11 Jan 2011 23:32:34 +0100
>>  To: renaliste at nephrodial.org
>>  Subject: [Renaliste] Hypocréatininémie
>>
>>  Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>>  ----------------------------------
>>
>>  Homme. 58 ans. Agriculteur tout en muscle, pas 
>>un gramme de graisse (vous comprendrez 
>>pourquoi):
>>
>>  69.1 kg pour 170 cm.
>>  120/72 mmHg
>>  58/min
>>
>>  En bonne santé. Aucun antécédent. il n'est pas diabétique. Pas de tabagisme.
>>
>>  Prise de sang presqu'injustifiée par le 
>>médecin traitant (toute une histoire que je 
>>peux développer par la suite).
>>
>>  Créatininémie à 44.25 µmol/L, soit une clearance calculée à 157 mL/min.
>>
>>  Adressé au néphrologue qui trouve:
>>
>>  Créatininémie : 44.25 µmol/L une deuxième fois 
>>(trois mois entre les deux prélèvements)
>>  Urémie: 6 mmol/L (valeurs normales entre 3.3 à 
>>8.3 mmol/L pour ce laboratoire)
>>
>>  Urines de 24H:
>>  Volume 2300 mL
>>  Créatinine 7 mmol (3 mmol/L) (valeur théorique 10.55 mmol/24H)
>>  Urée 389.4 mmol (169.3 mmol/L)
>>  Sodium 267 mmol (116 mmol/L)
>>  Chlorure 294 mmol (128 mmol/L)
>>  Potassium 87 mmol (38 mmol/L)
>>
>>  La clearance mesurée est de 108 mL/min. Mais 
>>il est évident que le volume urinaire est 
>>incomplet. Extrapolée à une créatininurie 
>>théorique, elle est de 162 mL/min ce qui 
>>conforte l'estimation par Cockcroft.
>>
>>  La créatininémie basse s'explique donc, mais pas l'hyperfiltration.
>>
>>  Il s'agit d'une hyperfiltration chez un 
>>NORMOtendu, EUvolémique, NON-diabétique, pas 
>>enceint.... Il n'a plus l'âge d'ailleurs pour 
>>être gravidique ;-)
>>
>>  L'urémie est normale! L'urée urinaire indique 
>>une consommation de 1g/kg/24H de protéine. 
>>Ramenée à une collection urinaire complète en 
>>tenant compte de la créatininurie attendue et 
>>non pas observée, la consommation de protéine 
>>est de 1.51 g/kg/24H !!!!!.... On n'est pas au 
>>Sahel!
>>
>>  La conjonction avec la consommation de 24 g de 
>>sel de table (après extrapolation à une 
>>collection urinaire complète encore une fois) 
>>avec un régime hyperprotéiné (on comprend 
>>pourquoi il n'a pas un gramme de graisse) 
>>explique probablement cette hyperfiltration. 
>>Ces excès (qui n'en sont pas pour le patient 
>>qui vit et élève dans l'Aubrac (tout 
>>s'explique)) sont avoués par le sujet (je n'ose 
>>parlé de malade).
>  >
>>  Je me souviens des contributions de Lise 
>>Bankir qui disaient en schématisant que l'urée 
>>au niveau de l'anse de Henlé et des tubules 
>>distaux est la conditio sine quo no de 
>>l'excrétion de l'eau.
>>
>>  Première question: peut-elle nous commenter ce cas?
>>
>>  Nous savons tous la notion de 
>>l'hyperfiltration chez des diabétiques qui 
>>mangent 1g/kg/24H de protéine au premier stade 
>>de leur maladie avec microalbuminurie dès le 
>>stade II dont nous connaissons la 
>>signification. Ce fermier a 160 mg/24H de 
>>protéinurie (extrapolée 241 mg/24H).
>>
>>  D'où la deuxième question: néphroprotection? 
>>Il est normotendu et en TRES bonne santé. Pour 
>>ma part NON, mais qu'en pensez-vous? Sachez 
>>qu'en aucune façon, il ne changera ses 
>>habitudes alimentaires...
>>
>>  Pourquoi, mon dieu, a-t-il fait cette prise de 
>>sang? Devons-nous tous changer de régime 
>>alimentaire pour adopter le sien ;-))
>>
>>  Bonne année à vous tous,
>>
>>  DE
>>
>>
>>
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