[Renaliste] MDRD et Clearance

Sam 13 Nov 22:19:06 CET 2010

Désolé, bug de transcription lors de l'envoi précedent.
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Homer Smith, le père de la Néphrologie qui, à
l’époque (années 30-40s), ignorait son nom (jusqu’à ce qu’Hamburger la baptise),
définissait la FG
comme le passage d’eau à travers la membrane glomérulaire. 

Dans sa remarquable
élaboration théorique sur la fonction rénale (pas d’étude sur le néphron isolé
à l’époque), tenant compte des variations de la réabsorption tubulaire de l’eau,
il considérait impossible de déterminer le débit de cette FG en se basant seulement
sur la diurèse.

Il raisonna que si un soluté
était filtré sans être secrété ni réabsorbé par le tubule, il serait alors
envisageable, en dosant sa concentration P et U, de déduire le DFG. Après des
essais avec différents substances, dont plusieurs sucres (mannitol, sorbitol…),
il trouva que l’inuline remplissait ces réquisits. De telle sorte que :

Inuline filtrée = Inuline excrétée

Puisque

Inuline filtré = DFG x P

et 

Inuline excrétée = U x V

soit

DFG x P = U x V

On peut alors conclure que 

DFG = (U x V) / P

Revenant au raisonnement original,
si l’inuline filtrée est excrétée, le plasma en sera ‘débarrassé’ (cleared) donc

Clin = (U x V) / P

Et puisque nous avons vu que

DFG = (U x V) / P

Il en résulte que 

Clin = DFG

Clin et DFG sont donc identiques
mais ils ne représentent pas la même chose, comme Dila l’a bien expliqué.

Ainsi, une Clin de 100 ml/mn
signifie que 144 litres
de plasma (eau plasmatique en réalité) ont été épurés d’inuline / 24 H. En conséquence,
le DFG est de 144 l/24H.

En fin, la clairance est une
notion virtuelle. Le volume plasmatique (en réalité l’eau plasmatique) ‘v’
n’est nullement épuré entièrement d’une substance ‘x’ (outre le PAH, par
exemple) lors du passage rénal dans un temps ‘t’. La diminution (pas la disparition)
de la concentration plasmatique de ‘x’ EQUIVAULT à l’épuration complète (théorique)
d’un volume ‘v’ dans l’unité de temps choisie.

Amicalement,

AZ