Rép. : [Renaliste] un coût plus efficace?

[Service Hygiene]

J'ai toujours un problème avec les études américaines sur les
antiseptiques:
1/ ils comparent les antiseptiques iodés en général sans faire la
différence entre les iodés simples les PVPI acqueuses et les PVPI
alcoolique. En terme d'irritation cutanée et d'effet secondaires ce
n'est pas la même chose
2/ les chlorhexidines américaines sont plus fortement dosées que les
chlorhexidines  que nous trouvons chez nous. Ce n'est donc pas
transposable
 
3/ enfin un antiseptique alcoolique qu'il soit PVPI ou chlorhexidine il
faudra attendre le séchage complet de l'alcool sous peine de transformer
le patient en torche humaine
 
4/ parmis les PVPI, la bétaddine alcoolique correctement utilisée
(c'est à dire si on n'en met pas en trop grande quantité) sèche en 30
secondes et est efficace en 30 secondes (efficacité prouvée in vitro et
in vivo)
 
5/ faire très attention avec les "génériques" d'antiseptiques. L'IRM
(CHANTEFORT) a montré que l'efficacité des différentes PVPI sur le marché
n'était pas la même 
 
6/ le spectre d'activité est nettement en faveur des antiseptiques
iodés (meilleur efficacité sur les BG8 les spores bactériennes et les
champignons)
 
7/ il reste encore le vaste problème des allergies où trop nombreux
sont ceux qui confondent allergie vraie à la PVPI et choc au produits de
contraste iodé (mécanisme non allergique) et ceux qui oublient de
dépister les allergie aux biguanides (classe de la chlohexidine)
 
Dr Corinne Capponi Guillon
Médecin hygiéniste
 
Je vais cependant me procurer l'étude pour débusquer avec certitude
tous les problèmes évoqués..

>>> José GUISERIX<jose.guiserix at chr-reunion.fr> 11/11/2010 11:45 >>>
Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Mercredi 10 novembre 2010 - 18:48
La chlorhexidine plus coût-efficace que les produits iodés pour
prévenir les 
infections du site opératoire

WASHINGTON, 10 novembre 2010 (APM) - La chlorhexidine apparaît plus 
coût-efficace que les produits iodés pour prévenir les infections du
site 
opératoire (ISO), selon une étude américaine à paraître dans le numéro
de 
décembre d'Infection Control and Hospital Epidemiology.

Les produits iodés sont des antiseptiques utilisés depuis des dizaines

d'années pour la préparation cutanée pré-opératoire, dont les défauts 
potentiels sont un temps de séchage moyen de trois minutes et une
irritation 
cutanée, rappellent Ingi Lee, de l'université de Pennsylvanie à 
Philadelphie, et ses collègues.

Il y a eu alors un intérêt croissant pour la chlorhexidine qui ne
nécessite 
pas de temps d'attente entre l'application et la première incision 
chirurgicale. Mais son coût est plus élevé que les produits iodés,
ajoutent 
les chercheurs.

Ils ont donc décidé de réaliser une méta-analyse des études ayant
comparé 
les deux produits en termes d'efficacité.

Ils ont inclus neuf essais randomisés contrôlés ayant porté sur 3.614 
patients.

Par rapport aux produits iodés, la chlorhexidine était
significativement 
plus efficace puisqu'elle était associée à une diminution de 36% du
risque 
d'ISO et de 56% du risque de présence de germes sur la peau.

Les chercheurs ont ensuite comparé la coût-efficacité des deux
produits, en 
se basant sur les résultats de la méta-analyse ainsi que sur des
données de 
coût à l'hôpital universitaire de Pennsylvanie.

Ils ont montré que le fait d'abandonner l'utilisation de produits iodés
pour 
passer à la chlorhexidine permettrait d'économiser 16 à 26 dollars par

patient opéré et 349.904 à 568.594 dollars par an pour le CHU de 
Pennsylvanie.

Cette économie est probablement liée au plus grand nombre d'ISO évitées

malgré le coût plus élevé de la chlorhexidine. Ces résultats sont par 
ailleurs "assez robustes" même après variation de certains
paramètres-clefs, 
comme l'efficacité de la chlorhexidine à prévenir les ISO, ainsi que
les 
incrémentations des coûts des ISO et de la chlorhexidine, commentent
les 
auteurs.

(Infection Control and Hospital Epidemiology, décembre, vol.31, n°12, 
p1219-1229)



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