[Renaliste] Diabétique anurique 2 x 3 h........?

[Jean-Claude Glachant]

cher Patrick,

Aucun projet thérapeutique ne peut être imposé au patient ( loi Kouchner sur les droits des patients de 2002)
bien sur, dans cette hypothèse, je réitère l'information au patient a chaque séance de dialyse. L'ide lui rappelle la prescription médicale de 3 x 5 heures et le patient informé réitère son refus de la prescription. 
L'ide trace ce refus ou moi même .
Mon objectif est alors de convaincre le patient qu'un tel projet suicidaire n'a pas de sens....je vérifie bien evidemment qu'il n'y a pas de pb psy sous jacent.
Dans le passé, j'ai déjà laissé ce type de patient poursuivre son erreur. 
J'ai attendu une plainte somatique et j'ai alors montré , preuve a l'appui, qu'il souffrait d'une insuffisance de dialyse.
La reversibilte des symptômes avec le retour à 3 séances hebdomadaires a ensuite reglé le problème de l'adhésion thérapeutique et surtout de la confiance mutuelle .
J'ai en effet pris le risque de m'adapter .....
Le résultat a été assez spectucalaire chez ce patient...
Mais ce n'est peut être pas la solution pour ton malade. 
Amitiés
Jean Claude 

Dr Glachant J.C
Néphrologie Dialyse
ligne directe 4270



Cher José, 
Cher Jean-Claude,

Un patient en IRCT, diabétique, homme, 100 kg, sans diurèse résiduelle,
décide pour lui-même que deux séances de 3 heures lui suffiront, et que son
poids sec n¹a pas à être réduit, car il préfère que sa TA soit supérieure à
160/100.
Ce projet thérapeutique sur mesure te convient-il suffisamment pour
l'appliquer sans état d¹âme ?

Je fais donc bien la différence entre le courageux marin conscient des
risques et poursuivant un projet de vie qui lui est propre, el, à l¹opposé,
le patient dépourvu de capacités de compréhension, de motivation et de
confiance, prétendant savoir mieux que le médecin ce qui est bon pour lui.
C¹est ce dernier qui m¹inquiète.

Merci de vos avis,

P. Giraud
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