Re: [Renaliste] Prothèse aortique et DP

[Y.Knefati]

Bonjour Christian,
J'ai présenté hier à l'équipe de chir vasculaire un cas similaire. 
Effectivement très bonne indication d'endoprothèse (sous reserve de la 
topographie des lésions). On attend un scanner injecté ( et oui, tant pis..) 
pour arrêter la date chirurgicale.
Les équipes font les gestes avec des autorisations provisoires si j'ai bien 
compris.
Dans ton cas le chirurgien a choisi la facilité...
Scan injecté aussi pour ton patient ?
Amitiés
Yannick Knefati
CHI Toulon

----- Original Message ----- 
From: "Christian Verger" <c.verger at wanadoo.fr>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones" 
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Friday, May 21, 2010 3:02 PM
Subject: [Renaliste] Prothèse aortique et DP



Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,

J'ai un patient diabétique en DP depuis 4 ans, très bien adapté à la 
méthode, qui voyage souvent au Portugal et ne veut pas changer de technique. 
Il a un anévrisme aortique abdominal de 50 mm que le chirurgien d'un autre 
établissement souhaite  opérer sous 3 à 4 semaines.
Il a prévenu la famille qu'il enlèverait d'abord le cathéter de DP, puis 
mettrait un cathé jugulaire tunnelisé puis 3 semaines plus tard ferait la 
cure de l'anévrisme, par voie antérieure et transfert définitif en 
hémodialyse.

Je n'ai pas encore eu de contact avec le chirurgien actuellement absent mais 
envisage d'en rediscuter avec lui car ne suis pas tout à fait d'accord.

J'ai eu de mon coté déjà deux anévrismes opérés il y a quelques années avec 
reprise de DP au bout de 3 semaines après transfert temporaire en HD et nous 
n'avions pas enlevé le cathéter de DP ; les suites avaient été simples. Je 
crois qu'il y a d'autres expériences du même type.

Personnellement, vu la motivation du patient, le risque infectieux 
supplémentaire d'un cathéter central, alors que l'on pourrait probablement 
attendre une FAV, la motivation très forte du patient à reprendre la DP, 
j'aurais tendance à demander que le catheter de DP ne soit pas enlevé. Je ne 
pense pas que cela fasse courir un risque supplémentaire à la prothèse si on 
s'abstient de l'utiliser pendant un ou deux mois. Autre alternative si le 
chirurgien résiste, c'est d'attendre au moins une FAV et n'opérer qu'après 
sans avoir recours à un cathéter tunnelisé. L'intervention en deux temps 
alors, ablation du cathe de DP puis 3 semaines plus tard prothèse me semble 
superflue.

J'aimerais avoir l'avis des collègues à ce sujet et connaitre des expérience 
similaires bonnes ou mauvaises.

Merci d'avance

Amicalement

Christian Verger





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