[Renaliste] Obstrcution KT de DP

[Y.Knefati]

Bonjour
J'ai une expérience personnelle avec plusieurs patientes polykystiques en DP 
qui me fait réflechir avant de proposer la technique à d'autres. La PKRD, si 
les reins sont voumineux est parfois considérée comme une contre-indication 
relative. J'ai peur que l'ensemble des complications reflètent chez ta 
patiente une pression intra péritonéale élevée favorisée par la DP. As tu 
mesuré la PIP ?
Une éventration localisée sur les sites d'introduction du matériel 
coelioscopique a été décrite, avec parfois incarcérartion du grêle.. A 
surveiller peut-être. La morphologie de la patiente est un élément majeur..
Amitiés
Y. Knefati
Toulon-Hyères

----- Original Message ----- 
From: "NEFTI Hamid" <HaNEFTI at ch-macon.fr>
To: <renaliste at nephrodial.org>
Sent: Wednesday, September 02, 2009 6:24 PM
Subject: [Renaliste] Obstrcution KT de DP


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Voici le cas d'une patiente de la cinquantaine, arrivée chez nous il y a 18 
mois, au stade d'IRCT sur polykystose, mise en DP.

Suites immédiates de la mise en DP marquée par un hydrothorax, réversible 
après talcage sous vidéo-thoracoscopie. DP reprise sans problèmes. 2 ou 3 
mois plus tard, apparition d'une toute petite hernie ombilicale pour 
laquelle le consensus médico-chirurgical était d'attendre la transplantation 
pour en faire la cure (soit lors de la greffe, soit lors de la dépose du 
KT).

Après près de 18 mois de DPA, elle se présente d'urgence pour un tableau 
d'étranglement de cette hernie, sans péritonite associée, nécessitant 
l'intervention d'urgence pour désincarcérer l'anse grêle. En per op, on ne 
constate pas d'ischémie ni d'autres complication, si bien que la décision de 
maintenir en place le KT est prise. Une raphie simple est réalisée.

En post-opératoire, nous avons décidé d'un arrêt transitoire de la DP, avec 
transfert en HD pendant 3 semaines.

A cette échéance, la reprise de la DP se heurtait à une obstruction du 
cathéter, ne permettant ni infusion, ni drainage.

Les tentatives de désobstruction mécanique ("va et vient de SSI à la 
seringue) et chimique (héparine puis Actosolv) ont échoué, obligeant à une 
révision coelioscopique du cathéter.

En coelio, il a été retrouvé un manchon fibreux engainant la terminaison du 
cathéter, obstrucant complètement les trous latéraux, et partiellement le 
trou terminal. Ce manchon a pû être enlevé, et la DP reprise immédiatement à 
volumes croissants.

Que faites vous pour éviter de telles obstruction en cas de nécessité 
d'arrêter tran,sitoirement la DP et que faites vous pour y remédier si la 
complication est survenue ?

Merci.


Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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