[Renaliste] Obstrcution KT de DP

[Christian Verger]

Bonjour,

Cela peut arriver lorsque le grand epiploon descend relativement bas  
avec une extrémité de catheter un peu haut plaçée et reposant dessus.  
S'il y a une réaction inflammatoire  post op l'épiploon colonise alors  
le cathéter. Il n'y a pas de réelle prévention si ce n'est de faire  
une omentectomie lors de la pose du cathéter lorsque l'épiploon  
descend très bas, c'est ce que je fais habituellement.

Je suis un peu inquiet aussi sur le terme "va et vient" ci dessous :  
il est important en cas d'obstruction de ne jamais aspirer sur le  
cathéter car on aspire alors les franges épiploiques et le catheter  
est irrecupérable, par contre on peut toujours pousser avec une très  
forte énergie sans risque.

Pour info et ceux que cela intéresse il y a dans l'iconographie du  
site du RDPLF un exemple probablement proche du cas décrit, 3 images à  
l'adresse : http://www.rdplf.org/igalerie/?alb=20

Je ne sais pas si c'est vraiment efficace, mais en cas de nécessité  
d'arrêt nous terminons toujours sur une injection de 200 à 300 ml et  
non sur un drainage. On peut aussi proposer d'ajouter directement dans  
la lumiere du cathéter de l'héparine pure autant pour son rôle anti  
inflammatoire que anticoagulant qui s'épuise très vite en  local.  
Quand nous avons eu ce type de complication après un arrêt (4 ou 5 cas  
je crois dans notre expérience) c'était toujours en début de DP, et à  
l'époque où nous faisions des "lavages post op" : les lavages en début  
de DP avec le dialysat sont souvent irritants et la réaction  
inflammatoire tend à favoriser la colonisation des orifices du   
cathéter par les franges épiploiques éventuellement en contact. Nous  
n'avons pas observé sauf une fois ce type d'incident depuis que nous  
rinçons au serum physio au bloc et aucun rincage ensuite.  Par  
exemple, jamais d'obsruction observée sur les poses type Moncrief.
.

Christian Verger

Le 3 sept. 2009 à 09:32, <msmati at ch-alencon.fr> <msmati at ch-alencon.fr>  
a écrit :

> Les tentatives de désobstruction mécanique ("va et vient de SSI à la
> seringue) et chimique (héparine puis Actosolv) ont échoué, obligeant  
> à une
> révision coelioscopique du cathéter.
>
> En coelio, il a été retrouvé un manchon fibreux engainant la  
> terminaison du
> cathéter, obstrucant complètement les trous latéraux, et  
> partiellement le
> trou terminal. Ce manchon a pû être enlevé, et la DP reprise  
> immédiatement à
> volumes croissants.
>
> Que faites vous pour éviter de telles obstruction en cas de nécessité
> d'arrêter tran,sitoirement la DP et que faites vous pour y remédier  
> si la
> complication est survenue ?