[Renaliste] RE : Obstrcution KT de DP

[NEFTI Hamid]

Cher ami,

Evidemment, j'ai mesuré la PIP lors du démarrage de la DP, lorsqu'elle a présenté son hydrothorax droit : je n'ai pas les chiffres en tête, mais elle était normale.

Quant à l'apparition de la hernie, elle a peut être été décompensé par la présence du dialysat dans le péritoine, mais elle n'est pas survenue sur une cicatrice quelconque. D'ailleurs, la pose initiale était faite en chirurgie classique.

Enfin, cette femme avait certes une polykystose, mais la taille des reins n'était pas monstrueuse. D'ailleurs, il n'a pas été retenu de néphrectomie avant inscription sur liste d'attente de greffe.

Mon correspondant chirurgien m'a indiqué que certains patients, (génétiquement ?) prédisposés, ont une propension à faire plus de brides et d'adhérences, et ceci de façon imprévisible. Peut-être était-ce le cas chez cette patiente ?

Amitiés.


Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr
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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Y.Knefati [y.knefati at cegetel.net]
Date d'envoi : jeudi 3 septembre 2009 22:15
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Obstrcution KT de DP

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour
J'ai une expérience personnelle avec plusieurs patientes polykystiques en DP
qui me fait réflechir avant de proposer la technique à d'autres. La PKRD, si
les reins sont voumineux est parfois considérée comme une contre-indication
relative. J'ai peur que l'ensemble des complications reflètent chez ta
patiente une pression intra péritonéale élevée favorisée par la DP. As tu
mesuré la PIP ?
Une éventration localisée sur les sites d'introduction du matériel
coelioscopique a été décrite, avec parfois incarcérartion du grêle.. A
surveiller peut-être. La morphologie de la patiente est un élément majeur..
Amitiés
Y. Knefati
Toulon-Hyères

----- Original Message -----
From: "NEFTI Hamid" <HaNEFTI at ch-macon.fr>
To: <renaliste at nephrodial.org>
Sent: Wednesday, September 02, 2009 6:24 PM
Subject: [Renaliste] Obstrcution KT de DP


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Voici le cas d'une patiente de la cinquantaine, arrivée chez nous il y a 18
mois, au stade d'IRCT sur polykystose, mise en DP.

Suites immédiates de la mise en DP marquée par un hydrothorax, réversible
après talcage sous vidéo-thoracoscopie. DP reprise sans problèmes. 2 ou 3
mois plus tard, apparition d'une toute petite hernie ombilicale pour
laquelle le consensus médico-chirurgical était d'attendre la transplantation
pour en faire la cure (soit lors de la greffe, soit lors de la dépose du
KT).

Après près de 18 mois de DPA, elle se présente d'urgence pour un tableau
d'étranglement de cette hernie, sans péritonite associée, nécessitant
l'intervention d'urgence pour désincarcérer l'anse grêle. En per op, on ne
constate pas d'ischémie ni d'autres complication, si bien que la décision de
maintenir en place le KT est prise. Une raphie simple est réalisée.

En post-opératoire, nous avons décidé d'un arrêt transitoire de la DP, avec
transfert en HD pendant 3 semaines.

A cette échéance, la reprise de la DP se heurtait à une obstruction du
cathéter, ne permettant ni infusion, ni drainage.

Les tentatives de désobstruction mécanique ("va et vient de SSI à la
seringue) et chimique (héparine puis Actosolv) ont échoué, obligeant à une
révision coelioscopique du cathéter.

En coelio, il a été retrouvé un manchon fibreux engainant la terminaison du
cathéter, obstrucant complètement les trous latéraux, et partiellement le
trou terminal. Ce manchon a pû être enlevé, et la DP reprise immédiatement à
volumes croissants.

Que faites vous pour éviter de telles obstruction en cas de nécessité
d'arrêter tran,sitoirement la DP et que faites vous pour y remédier si la
complication est survenue ?

Merci.


Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
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