[Renaliste] RE : Obstrcution KT de DP

[NEFTI Hamid]

Nous n'avons pas fait de "lavages".
Nous procédons toujours ainsi en pareilles situations.
D'ailleurs, ce problème n'est apparemment pas fréquent dans les centres qui ont l'habitude de l'enfouissement du KT et le démarrage de DP longtemps après.

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr
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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de msmati at ch-alencon.fr [msmati at ch-alencon.fr]
Date d'envoi : jeudi 3 septembre 2009 09:32
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Obstrcution KT de DP

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,
Avez vous réalisé des lavages péritonéaux pendant la période d'arrët de la
DP ( exp: 1 lavage par semaine )?

Dr Mustafa SMATI
Sce Néphro-hémodialyse
CH Alençon
----- Original Message -----
From: "NEFTI Hamid" <HaNEFTI at ch-macon.fr>
To: <renaliste at nephrodial.org>
Sent: Wednesday, September 02, 2009 6:24 PM
Subject: [Renaliste] Obstrcution KT de DP


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Voici le cas d'une patiente de la cinquantaine, arrivée chez nous il y a 18
mois, au stade d'IRCT sur polykystose, mise en DP.

Suites immédiates de la mise en DP marquée par un hydrothorax, réversible
après talcage sous vidéo-thoracoscopie. DP reprise sans problèmes. 2 ou 3
mois plus tard, apparition d'une toute petite hernie ombilicale pour
laquelle le consensus médico-chirurgical était d'attendre la transplantation
pour en faire la cure (soit lors de la greffe, soit lors de la dépose du
KT).

Après près de 18 mois de DPA, elle se présente d'urgence pour un tableau
d'étranglement de cette hernie, sans péritonite associée, nécessitant
l'intervention d'urgence pour désincarcérer l'anse grêle. En per op, on ne
constate pas d'ischémie ni d'autres complication, si bien que la décision de
maintenir en place le KT est prise. Une raphie simple est réalisée.

En post-opératoire, nous avons décidé d'un arrêt transitoire de la DP, avec
transfert en HD pendant 3 semaines.

A cette échéance, la reprise de la DP se heurtait à une obstruction du
cathéter, ne permettant ni infusion, ni drainage.

Les tentatives de désobstruction mécanique ("va et vient de SSI à la
seringue) et chimique (héparine puis Actosolv) ont échoué, obligeant à une
révision coelioscopique du cathéter.

En coelio, il a été retrouvé un manchon fibreux engainant la terminaison du
cathéter, obstrucant complètement les trous latéraux, et partiellement le
trou terminal. Ce manchon a pû être enlevé, et la DP reprise immédiatement à
volumes croissants.

Que faites vous pour éviter de telles obstruction en cas de nécessité
d'arrêter tran,sitoirement la DP et que faites vous pour y remédier si la
complication est survenue ?

Merci.


Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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