[Renaliste] En guerre contre la queue de cochon....

[LOBBEDEZ thierry]

Bon alors là je sais plus quoi faire....car nous utilisons des "queues de cochon" depuis toujours et j'avoue ne mettre jamais posé de question, 
Une seule RCT digne de ce nom disponible dans PubMed, y a t'il d'autres avis basés sur l'expérience concernant ce sujet dans l'assemblée Renaliste ?
(voir resumé joint pour argumentation)

Am J Kidney Dis. 2006 Nov;48(5):812-21.

A randomized controlled trial of coiled versus straight swan-neck Tenckhoff catheters in peritoneal dialysis patients.
Johnson DW, Wong J, Wiggins KJ, Kirwan R, Griffin A, Preston J, Wall D, Campbell SB, Isbel NM, Mudge DW, Hawley CM, Nicol DL.

Department of Renal Medicine and Renal Transplant Unit, University of Queensland at Princess Alexandra Hospital, Brisbane, QLD, Australia. david_johnson at health.qld.gov.au

BACKGROUND: Current clinical practice guidelines recommend that no particular type of peritoneal dialysis (PD) catheter has been proved superior to another. However, a recent Cochrane review recommended the need for a large, well-designed, randomized, controlled trial of straight versus coiled PD catheters because of the paucity and suboptimal quality of previously performed trials. METHODS: A randomized controlled trial was undertaken at 2 metropolitan teaching hospitals comparing the effects of straight versus coiled PD catheters on time to catheter malposition (primary outcome), catheter-associated infection, technique failure, and all-cause mortality. RESULTS: One hundred thirty-two PD patients were enrolled and randomly assigned to insertion of a coiled (n = 62) or straight catheter (n = 70). There was no significant difference in time to laparoscopic reposition between the 2 cohorts (log-rank score, 0.41; P = 0.52). However, median technique survival was significantly worse for coiled catheters (1.5 years; 95% confidence interval [CI], 1.2 to 1.8) compared with straight catheters (2.1 years; 95% CI, 1.8 to 2.5; P < 0.05), primarily because of increased risk for inadequate dialytic clearance with the former. On univariate Cox proportional hazards model analysis, insertion of a coiled PD catheter was associated significantly with a greater risk for technique failure (unadjusted hazard ratio, 1.86; 95% CI, 1.03 to 3.36). No difference was observed between the 2 groups with respect to catheter-associated infections or overall patient survival. CONCLUSION: Coiled catheters do not influence the risk for drainage failure caused by catheter malposition compared with straight catheters, but are associated with significantly increased risk for PD technique failure, primarily because of inadequate dialytic clearance.

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org]De la part de Christian Verger
Envoyé : sam. 14 novembre 2009 13:53
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] En guerre contre la queue de cochon....


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Ma prise de position va peut être faire réagir quelques collègues de  
la DP...tant pis...

Il y a différentes formes de cathéters de DP, toutes supposées  
améliorer la pérennité. En fait il n'a jamais été inventé mieux que  
celui mis au point par Tenckhoff, et sa variante plus récente dite "en  
col de cygne".

On entend dire ou on trouve dans la littérature que les cathéters à  
préférer doivent avoir l'extrémité intrapéritonéale enroulée  
(différents synonymes : coil, queue de cochon, crosse). Le but serait  
d'éviter que l'extrémité du cathéter repose sur une anse et la  
perfore, il est également invoqué que l'extrémité enroulée, plus  
lourde reste en position déclive, pire, on va jusqu'à entrendre dire  
que l'extrémité enroulée d'accroche à une anse et évite son  
déplacement : il suffit d'aller soi même au bloc opératoire et voir un  
ventre ouvert pour se rendre compte que cela ne repose sur rien et  
cette recommandation a d'ailleurs été faites par des médecins et non  
des chirurgiens.

J'avais essayé de poser ces cathéters il y a une quinzaine d'années :  
ils étaient systématiquement douloureux ou se déplaçaient. Depuis je  
n'ai placé que des cathéters droits en col de cygne et sur quelques  
centaines n'ai eu que 4 ou 5 déplacements secondaires, jamais d'autres  
incidents y compris sur les cathéter de Moncrief laissés ventre vide  
pendant plusieurs mois.

Par contre depuis quelques temps des patients me sont adressés   
d'autres hopitaux pour dysfonctionnement de cathéter et déplacement :  
systématiquement ce sont des cathéters en queue de cochon et de  
nombreux centres ont des échecs de DP à cause des dysfonctionnement de  
cathéters. La fréquence d'échec est d'autant plus grande quand ils  
sont posés sous anesthésie locale qui en plus est très douloureuse  
pour le patient.

Alors si je peux rendre service en témoignant de ma petite  
expérience : poser ses cathéters soi même ou  les faire poser par un  
chirurgien fidélisé, le faire sous anesthésie générale et contrôle de  
la vue, proscrire les cathéters à extrémité enroulée, sans intérèt,  
utiliser la voie médiane et se déporter après incision cutanée en  
dehors pour aborder à travers les muscles droit, préférer le col de  
cygne. L'idée que le cathéter doit être posé à droite pour être dans  
le sens de péristaltisme intestinal n'a pas de sens quand on voit un  
ventre ouvert : tous mes cathéters sont à gauche et les transplanteurs  
on l'espace libre à droite.

Ce "coup de gueule" iconoclaste est motivé par le n ieme patient qui  
m'a été adressé ce matin avec un cathéter en queue de cochon posé sous  
anesthésie locale dont le patient conserve un très mauvais souvenir,  
et déplacé totalement dans l'hypocondre droit.

Je fais le dos rond maintenant pour recevoir les coups de baton des  
collègues qui ne seront pas d'accord...mais aux centres qui ont des  
problèmes avec ces cathéters, qu'ils tentent de proposer à leur  
chirurgien une autre technique, juste pour se rendre compte...


Amicalement

Christian Verger


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