RE : [Renaliste] Héparine standard ou HBPM

[Dr Claude BRIAT]

Les HBPM font l'objet de precautions particulieres chez l'IRC aux USA comme
en France:

8.7 Renal Impairment
In patients with renal impairment, there is an increase in exposure of
enoxaparin sodium. All such patients should be observed carefully for signs
and symptoms of bleeding. Because exposure of enoxaparin sodium is
significantly increased in patients with severe renal impairment (creatinine
clearance <30 mL/min), a dosage adjustment is recommended for therapeutic
and prophylactic dosage ranges. No dosage adjustment is recommended in
patients with moderate (creatinine clearance 30-50 mL/min) and mild
(creatinine clearance 50-80 mL/min) renal impairment [see Dosage and
Administration (2.2) and Clinical Pharmacology (12.3)]. In patients with
renal failure, treatment with enoxaparin has been associated with the
development of hyperkalemia [see Adverse Reactions (6.2)].

Source: Labelling revision 07/16/2008 Food and Drug Administration 

 
http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=S
earch.Label_ApprovalHistory

Par ailleurs les AVK sont indiqués chez tout patient en AC/FA, ou porteur
d'une valve mecanique ,dialysé ou non.

Docteur Claude Briat
Directeur Medical
ATIR
355 Chemin de Baigne Pieds
84000 AVIGNON
0490883300
claude.briat at atir-avignon.com


-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Dilaver Erbilgin
Envoyé : mercredi 7 janvier 2009 19:01
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Héparine standard ou HBPM


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Oups, je ne savais pas que les HBPM étaient contre-indiqués en IRC...  
Si l'on se réfère aux publications américaines, ceci est vrai,  
tellement qu'ils ont confondu (continuent-ils? OUI...) les unités  
standart avec les unités anti-Xa parce que cette molécule européenne a  
eu du mal à traverser l'Atlantique (exception faite du Canada  tiens!  
tiens!) (Hamilton, Calgary et ,... j'ai oublié) A doses adaptées, et  
bien utilisées ces héparines rendent plus de service que  
d'inconvénients.

Y a-t-il d'indications encore d'AVK en dehors de thrombopathies  
authetifiées chez les dialysés? Pourquoi donc vouloir relayer? Surtout  
pourquoi Calciparine? Parce Vidal le dit? Qu'est-ce Vidal?

DE





On 7 janv. 09, at 16:59, cdeprele wrote:

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
>
> Bonjour et bonne année.
>
> Les HBPM sont contre indiquées chez les patients en IRC; mais on les
> utilise dans les circuits de dialyse.
>
> Que faites-vous pour les patients dialysés sous AVK et qui doivent
> avoir un relais par héparine?
>
> HBPM à "petites doses" en relais + HBPM dans le circuit de dialyse? 
> Calci en relais + HBPM dans le circuit? Calci en relais  + héparine 
> standard au pousse seringue dans le
> circuit?
> Autre?
>
> Et les patients en dialyse continue en réanimation qui ont besoin
> d'une décoagulation efficace pour une autre raison que la dialyse  
> (ACFA, embolie....). Héparine standard au pousse seringue sur le  
> générateur ou sur la voie centrale?
>
> Merci pour vos expériences
>
>
>
>
>
>
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