[Renaliste] RE : DIN au lithium

[aoumeur.hadj-aissa@chu-lyon.fr]

Je ne suis pas d'accord avec une "pure" potomanie : la natrémie est plutôt
haute (et le dosage du Na est plus fiable que celui de l'ADH...) et d'autre
part l'excrétion osmolaire est quand même haute. D'ailleurs la natriurèse est
à 300 mmol/24h. De toute évidence, une partie de la polyurie est osmotique
(quid de l'urée comme le suggère Lise Bankir). Une restriction hydrique est
difficile à interpréter chez ces patients en dilution chronique. Au fait se
plaint-il de cette polyurie ?
Amitiés


Dr. A. Hadj-Aïssa
Unité de Jour d'Exploration Rénale et Néphrologie
Pavillon P
Hôpital E. Herriot
69437 Lyon cedex 03
Tél.: 04 72 11 02 52
Secrét.: 04 72 11 02 44

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Dr Claude BRIAT
Envoyé : vendredi 27 février 2009 09:30
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : [Renaliste] RE : DIN au lithium

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Une potomanie avec polyurie induite de l'ordre de 6 à 8 litres/24h est une
situation tres frequemment rencontrée en psychiatrie et pas uniquement chez
les les PMD traitées par lithium.
L'elimination d'environ 1100 mosm/24h correspond à des apports alimentaires
normaux, plutot limite basse d'ailleurs.
Le fait que l'ADH soit normale basse en situation de polyurie hypotonique me
parait etre le temoin qu'il s'agit d'une polyurie induite : elle serait
elevée en cas de DIN et nulle en cas de diabete insipide central.
La certitude du mecanisme passe par une epreuve de concentration qui peut
etre faite en tres courte hospit , sous reserve d'avoir un densimetre, avec
toutes les reserves quand à l'observance de la restriction hydrique chez ce
type de patient et en l'interpretant en tenant compte de la reduction
nephronique qui est d'au moins 50% dans le cas precis. 

Docteur Claude Briat
Directeur Medical
ATIR
355 Chemin de Baigne Pieds
84000 AVIGNON
0490883300
claude.briat at atir-avignon.com


-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de MAHI Amar Envoyé :
jeudi 26 février 2009 17:10 À : Liste de discussion des néphrologues
francophones Objet : [Renaliste] DIN au lithium


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonsoir à toutes et à tous

votre avis sur ce cas

Homme 58 ans, ATCD et traitement en 2006 : DIND, PMD, notion de polyarthrite,
tabagique, néphrectomie sur ADK.
THÉRALITE, DIAMICRON, TAHOR, MÉTHOTRÉXATE, SPECIAFOLDINE, IRC à 40 ml/mn,
protéinurie 0.5 à 1.5 g/24h, diurèse de 24h 7 litres.

Perdu de vue pendant 2 ans,
Revu fin 2008, toujours dans le même état, fonction rénale stable et même
diurèse 7 - 9 litres, Pu > 3 g/24h, osm S 302 à 305, osm U 135 à 144, ADH 3.3
ng/l (N < 14 ng/l), lithium 0,46 mmol/l, rein multi kystiques, pas de notion
de PKR familiale.
Tentative de traitement par Amiloride soldée par un échec, (vertiges,
paresthésies...) vu le terrain, le traitement a été interrompu. Questions :
Le taux plasmatique d'ADH normal : est-ce que c'est fréquent ? Partant sur la
piste de DIN lithium induit : faut-il envisager un traitement par
desmopressine ?
Quelles sont vos expériences ?

Merci

PS : Une tentative de sevrage du lithium est rapportée par le patient,
catastrophique, très mauvais souvenir.
        Le patient vit très bien sa potomanie : il répète toujours :  
«  Docteur, je ne me force pas, je bois avec plaisir »
        Enfin, le « DNID » équilibré sans aucun traitement depuis que le
patient est passé à l'eau  (antérieurement plutôt boissons sucrés).


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