[Renaliste] RE : DIN au lithium

[Dr Claude BRIAT]

Une potomanie avec polyurie induite de l'ordre de 6 à 8 litres/24h est une
situation tres frequemment rencontrée en psychiatrie et pas uniquement chez
les les PMD traitées par lithium.
L'elimination d'environ 1100 mosm/24h correspond à des apports alimentaires
normaux, plutot limite basse d'ailleurs.
Le fait que l'ADH soit normale basse en situation de polyurie hypotonique me
parait etre le temoin qu'il s'agit d'une polyurie induite : elle serait
elevée en cas de DIN et nulle en cas de diabete insipide central.
La certitude du mecanisme passe par une epreuve de concentration qui peut
etre faite en tres courte hospit , sous reserve d'avoir un densimetre, avec
toutes les reserves quand à l'observance de la restriction hydrique chez ce
type de patient et en l'interpretant en tenant compte de la reduction
nephronique qui est d'au moins 50% dans le cas precis. 

Docteur Claude Briat
Directeur Medical
ATIR
355 Chemin de Baigne Pieds
84000 AVIGNON
0490883300
claude.briat at atir-avignon.com


-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de MAHI Amar
Envoyé : jeudi 26 février 2009 17:10
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] DIN au lithium


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonsoir à toutes et à tous

votre avis sur ce cas

Homme 58 ans, ATCD et traitement en 2006 : DIND, PMD, notion de  
polyarthrite, tabagique, néphrectomie sur ADK.
THÉRALITE, DIAMICRON, TAHOR, MÉTHOTRÉXATE, SPECIAFOLDINE,
IRC à 40 ml/mn, protéinurie 0.5 à 1.5 g/24h, diurèse de 24h 7 litres.

Perdu de vue pendant 2 ans,
Revu fin 2008, toujours dans le même état, fonction rénale stable et  
même diurèse 7 – 9 litres, Pu > 3 g/24h, osm S 302 à 305, osm U 135 à  
144, ADH 3.3 ng/l (N < 14 ng/l), lithium 0,46 mmol/l, rein multi  
kystiques, pas de notion de PKR familiale.
Tentative de traitement par Amiloride soldée par un échec, (vertiges,  
paresthésies...) vu le terrain, le traitement a été interrompu. Questions :
Le taux plasmatique d’ADH normal : est-ce que c’est fréquent ? Partant sur
la piste de DIN lithium induit : faut-il envisager un  
traitement par
desmopressine ?
Quelles sont vos expériences ?

Merci

PS : Une tentative de sevrage du lithium est rapportée par le patient,  
catastrophique, très mauvais souvenir.
        Le patient vit très bien sa potomanie : il répète toujours :  
«  Docteur, je ne me force pas, je bois avec plaisir »
        Enfin, le « DNID » équilibré sans aucun traitement depuis que  
le patient est passé à l’eau  (antérieurement plutôt boissons sucrés).


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