[Renaliste] DIN au lithium

[NEFTI Hamid]

Visiblement, on est en présente de deux néphropathies différentes :
- Très probable diabète insipide néphrogénique lié au lithium.
- Glomérulopathie avec protéinurie de taux néphrotique, pouvant correspondre 
à une glomérulosclérose diabétique, mais aussi et pourquoi pas à un SN à 
lésions minimes lié au lithium. J'ai bien noté que la PBR est 
contre-indiquée par la "multikystose".

Autant le syndrome polyuro-polydipsique n'est pas grave en soi, sauf 
circonstance de "restriction "hydrique" (type rester à jeûn pour un examen 
ou pour une intervention, maladie fébrile avec anorexie,...), où le patient 
court un risque de déshydratation intra- et extracellulaire....

... Autant la glomérulopathie me pose problème : l'abondance de la 
protéinurie est de mauvaise augure pour l'évolution rénale ultérieure. Si, 
par chance, elle relevait d'une LGM sous Lithium, l'arrêt de clui-ci 
pourrait alors la faire regresser.

J'insisterais donc pour l'arrêt du Lithium, en recherchant une alternative 
(type Dépamide qui marche bien dans les PMD).

Cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: MAHI Amar <mahi.amar at orange.fr>
To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
Date: Thu, 26 Feb 2009 17:10:24 +0100
Subject: [Renaliste] DIN au lithium

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> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> Bonsoir à toutes et à tous
> 
> votre avis sur ce cas
> 
> Homme 58 ans, ATCD et traitement en 2006 : DIND, PMD, notion de 
> polyarthrite, tabagique, néphrectomie sur ADK.
> THÉRALITE, DIAMICRON, TAHOR, MÉTHOTRÉXATE, SPECIAFOLDINE,
> IRC à 40 ml/mn, protéinurie 0.5 à 1.5 g/24h, diurèse de 24h 7 litres.
> 
> Perdu de vue pendant 2 ans,
> Revu fin 2008, toujours dans le même état, fonction rénale stable et 
> même diurèse 7 – 9 litres, Pu > 3 g/24h, osm S 302 à 305, osm U 135 à 
> 144, ADH 3.3 ng/l (N < 14 ng/l), lithium 0,46 mmol/l, rein multi 
> kystiques, pas de notion de PKR familiale.
> Tentative de traitement par Amiloride soldée par un échec, (vertiges, 
> paresthésies...) vu le terrain, le traitement a été interrompu.
> Questions :
> Le taux plasmatique d’ADH normal : est-ce que c’est fréquent ?
> Partant sur la piste de DIN lithium induit : faut-il envisager un 
> traitement par
> desmopressine ?
> Quelles sont vos expériences ?
> 
> Merci
> 
> PS : Une tentative de sevrage du lithium est rapportée par le patient,
> 
> catastrophique, très mauvais souvenir.
>         Le patient vit très bien sa potomanie : il répète toujours : 
> «  Docteur, je ne me force pas, je bois avec plaisir »
>         Enfin, le « DNID » équilibré sans aucun traitement depuis que 
> le patient est passé à l’eau  (antérieurement plutôt boissons sucrés).
> 
> 
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