[Renaliste] DIN au lithium

[aoumeur.hadj-aissa@chu-lyon.fr]

Il existe souvent une potomanie associée au DIN induit par le lithium. Mais
sur la base d'une diurèse de 8L, une Uosm à 140 me semble trop élevée pour
une polyurie purement acqueuse.. Glycosurie ? Natriurèse élevée ? Quelle est
la natrémie ?
Amitiés


Dr. A. Hadj-Aïssa
Unité de Jour d'Exploration Rénale et Néphrologie
Pavillon P
Hôpital E. Herriot
69437 Lyon cedex 03
Tél.: 04 72 11 02 52
Secrét.: 04 72 11 02 44

-----Message d'origine-----
De : JM FAIVRE [mailto:faivre.j-m69 at wanadoo.fr] 
Envoyé : jeudi 26 février 2009 17:51
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Cc : HADJ AISSA, Aoumeur
Objet : RE: [Renaliste] DIN au lithium

Natriurese ?? attention au regime sodé

Mon attitude en accord avec  les  psys de  l'ain  était demi dose  de
Tegretol  + demi dose de lithium

Reste  une  part de  potomanie ?
Et  une pathologie  renale sous  jacente ... hyperfiltration initiale
(nephrectomie +Diabete  obésité?) type de la proteinurie ( s. tubulaires)
Atteinte tubulo interstitielle ?

Essayer  un thiazide  avec regime riche en sel On doit se rapprocher de
l'isoosmolarite  urinaire !

ADH  uniquement en test aigu (EFR) mais peut etre plutot EFR/ADH avec
restriction hydrique en aigu 
Qu'en pense   A. Hadj Haissa ?

(ADH  non ou pour aider au decrochage de  la part  potomanie d'entrainement)


Amities

JM Faivre CHU .LYON

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de MAHI Amar Envoyé :
jeudi 26 février 2009 17:10 À : Liste de discussion des néphrologues
francophones Objet : [Renaliste] DIN au lithium


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonsoir à toutes et à tous

votre avis sur ce cas

Homme 58 ans, ATCD et traitement en 2006 : DIND, PMD, notion de polyarthrite,
tabagique, néphrectomie sur ADK.
THÉRALITE, DIAMICRON, TAHOR, MÉTHOTRÉXATE, SPECIAFOLDINE, IRC à 40 ml/mn,
protéinurie 0.5 à 1.5 g/24h, diurèse de 24h 7 litres.

Perdu de vue pendant 2 ans,
Revu fin 2008, toujours dans le même état, fonction rénale stable et même
diurèse 7 - 9 litres, Pu > 3 g/24h, osm S 302 à 305, osm U 135 à 144, ADH 3.3
ng/l (N < 14 ng/l), lithium 0,46 mmol/l, rein multi kystiques, pas de notion
de PKR familiale.
Tentative de traitement par Amiloride soldée par un échec, (vertiges,
paresthésies...) vu le terrain, le traitement a été interrompu.
Questions :
Le taux plasmatique d'ADH normal : est-ce que c'est fréquent ?
Partant sur la piste de DIN lithium induit : faut-il envisager un traitement
par desmopressine ?
Quelles sont vos expériences ?

Merci

PS : Une tentative de sevrage du lithium est rapportée par le patient,
catastrophique, très mauvais souvenir.
        Le patient vit très bien sa potomanie : il répète toujours :  
«  Docteur, je ne me force pas, je bois avec plaisir »
        Enfin, le « DNID » équilibré sans aucun traitement depuis que le
patient est passé à l'eau  (antérieurement plutôt boissons sucrés).


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