Re: [Renaliste] HTA rénovasculaire

[Dr Alfredo ZANNIER]

Le 4 avr. 09 à 14:41, JM FAIVRE a écrit :

http://www.uremicfrost.com/2009/03/renal-nerve-ablation-for- 
refractory-htn.html
Myth  or reality ?)
Bon WE a tous
JM Faivre

JM,

On sait depuis logtemps (les années 30s je crois) que la dénervation  
rénale expérimentale permet de réduire la TA dans certains types  
d'HTA secondaire. Cela n'avait pas été comparé aux traitements  
médicamenteux, probablement parce qu'il n'y en avait pas.

A l'époque la notion d'HTA essentielle n'existait pas non plus car  
l'identification de l'HTA comme une maladie était récente et les  
expérimentations à leur début. La dénérvation rénale dans les HTA  
secondaires ne sont donc probablement pas comparables avec l'HTA  
essentielle (et qui plus est, traitée, comme les patientes de l'étude  
dont tu nous fais part).

Sans être exhaustif, voici quelques effets de la dénérvation rénale :

DANS L'HTA RENOVASCULAIRE
- Pas de modification de la TA chez le chien.
- Pas de modification de l'HTA chez le chien avec une artère rénale  
clampée (ARc).
- La dénérvation préalable ne prévienne pas l'HTA de l'ARc
- Idem chez le rein autotransplanté avec ARc (pour s'assurer qu'il ne  
restent pas de fibres nerveuses intactes)

Ces études démontrent l'impossibilité de prévenir l'HTA post  
ischémique par la dénérvation rénale et que l'HTARV n'est pas due à  
un réflexe preseur d'origine rénale.

DANS D'AUTRES TYPES D'HTA EXPERIMENTALE
- Chien anesthésié: pas de modification TA.
- Ligature urétérale: la dénérvation n'évite pas l'HTA.
- Constriction de la veine rénale: évite l'HTA
- Administration d'oxalate de Na: évite l'HTA
- Injection de kieselguhr: correction de l'HTA
- etc...

J'insiste, l'effet de la dénérvation rénale dans ces HTA secondaires  
n'est probablement pas le même que dans l'HTA essentielle traitée.  
Biblio à faire donc...


Dr Alfredo Zannier, MD, MSc

Service de Néphrologie
Clinique du Pont de Chaume
330, Avenue Marcel Unal
82017  Montauban  Cedex