[Renaliste] fibrose retroperitoneale

[Leila Balafrej]

Bonjour,

Je voudrais avoir votre avis au sujet de ce patient : 

homme de 55ans , sans antécédents pathologiques particuliers , tabagisme
modéré, arrêté il y a plus de dix ans.

En novembre 2006 , il présente une anurie d’installation progressive ,
précédée de douleurs abdominales et testiculaires . les examens
radiologiques découvrent une gangue fibreuse engainant l’aorte sous rénale
et les uretères, il n y a pas d’adénopathies .

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire ,VS et CRP sont très
élevées, les ANCA sont négatives, le taux des PSA est normal . le diagnostic
de fibrose retroperitoneale idiopathique est retenu

La mise en place d’une sonde JJ a droite, le traitement corticoïde  (0,5mg
/Kg/jour) provoquent une débâcle urinaire et le rétablissement d’une
fonction rénale a 88  µmoles/ml  (clearance=70ml/min.)

La corticothérapie est poursuivie a doses dégressives 18 mois, soit jusqu'à
mai 2008. 

L’ablation de la JJ s’est faite en février 2007 .

Les contrôles  échographie et TDM confirment la diminution de la lame de
fibrose retroperitoneale.Le dernier TDM en février 2008 ne montre plus
qu’une fine lame sequellaire.le bilan inflammatoire est corrige.

De retour de vacances en septembre 2008, a  la suite de douleurs
abdominales, on découvre une récidive : Uretero-hydronéphrose, L’IRM
abdomino-pelvienne visualise une gangue englobant l’aorte sous rénale sur
une longueur de  6cm et une épaisseur de 2cm.

La créatinine sérique =180 µmoles/ml  .La CRP=120mg/l

La diurèse est conservée.

Il est remis a la corticothérapie depuis hier . 

Est il nécessaire de faire une biopsie de la fibrose ?

Que puis je lui proposer  de plus ?

Quelle expérience avez-vous du tamoxifene ?

En vous remerciant pour vos avis

Amitiés

Dr Leila Balafrej

Rabat- Maroc