[Renaliste] AVK+HEMODIALYSE

[Pascal Fontanier]

Essayer un autre AVK que le Previscan, comme la Coumadine qui donne souvent 
des résultats moins erratiques que le Previscan ou le Sintrom.

Dr Pascal Fontanier
pascal.fontanier at ch-carcassonne.fr

----- Original Message ----- 
From: "Amar AMAOUCHE" <aamaouche at aurar-run.com>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones" 
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Saturday, September 13, 2008 8:45 AM
Subject: [Renaliste] AVK+HEMODIALYSE


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour
Femme agée de 71 ans ,maladie de BERGER ,polyvasculaire,hemodialysée depuis 
1987.
double remplacement valvulaire(mécanique) pour maladie aortique severe et 
maladie mitrale évolutive il y'a deux mois ,TT/ PREVISCAN en relais  à 
lheparine,transfert en cardiologie ou elle va presenter des complications 
hemorragiques notamment un enorme hematome du muscle grand droit puis des 
rectorragies.la patiente ne peut quitter l'hopital car mes collegues cardio 
ont de grandes difficultés à equilibrer son TP_INR.pour une cible de  INR à 
3-4 elle saigne avec une dose d'AVK qui d'ailleurs n'est pas tres 
importante~~1CP/J et si on diminue la posologie l'INR est autour de 2-2,5 ce 
qui est insuffisant alors on rajoute de l'heparine std et c'est le cas 
actuellement.
la patiente en a marre de l'hospitalisation mais les docteurs  désemparés ne 
veulent pas prendre de risque de la faire sortir.il y'a peut être des 
interactions médicamenteuses cordarone pour ACFA... mais son TT est le même 
depuis son admission quant à l'alimentation elle est quasi stéréotypée à 
l'hôpital.
Une des alternatives thérapeutique est de substituer la calciparine aux AVK 
mais la procédure est lourde: implication de l'HAD pour injection x3/jour 
+contrôle bio fréquents ,pour combien de temps et ce n'est pas très commode 
pour la patiente dont le gros hématome de la paroi ne s'est toujours pas 
résorbé ou HBPM en curatif  à longue durée d'action type INHOHEP  1 
injection /j  mais contre indiquée.Y'en a t'ils d'autres ?la molécule 
miracle annoncant la fin des AVK et de l'heparine: EXANTA( Xi -melagatran) 
inhibiteur competitif direct du  IIa   per os  a malheureusement eté retiré 
du marché en fev2006 suite à la survenue de 2 hepatites mortelles!!
Auriez vous d'autres idées? merci par avance et bon week end.
Amar AMAOUCHE

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