[Renaliste] AVK+HEMODIALYSE

[Amar AMAOUCHE]

Bonjour 
Femme agée de 71 ans ,maladie de BERGER ,polyvasculaire,hemodialysée depuis 1987.
double remplacement valvulaire(mécanique) pour maladie aortique severe et maladie mitrale évolutive il y'a deux mois ,TT/ PREVISCAN en relais  à lheparine,transfert en cardiologie ou elle va presenter des complications hemorragiques notamment un enorme hematome du muscle grand droit puis des  rectorragies.la patiente ne peut quitter l'hopital car mes collegues cardio ont de grandes difficultés à equilibrer son TP_INR.pour une cible de  INR à 3-4 elle saigne avec une dose d'AVK qui d'ailleurs n'est pas tres importante~~1CP/J et si on diminue la posologie l'INR est autour de 2-2,5 ce qui est insuffisant alors on rajoute de l'heparine std et c'est le cas actuellement.
la patiente en a marre de l'hospitalisation mais les docteurs  désemparés ne veulent pas prendre de risque de la faire sortir.il y'a peut être des interactions médicamenteuses cordarone pour ACFA... mais son TT est le même depuis son admission quant à l'alimentation elle est quasi stéréotypée à l'hôpital.
Une des alternatives thérapeutique est de substituer la calciparine aux AVK mais la procédure est lourde: implication de l'HAD pour injection x3/jour +contrôle bio fréquents ,pour combien de temps et ce n'est pas très commode pour la patiente dont le gros hématome de la paroi ne s'est toujours pas résorbé ou HBPM en curatif  à longue durée d'action type INHOHEP  1 injection /j  mais contre indiquée.Y'en a t'ils d'autres ?la molécule miracle annoncant la fin des AVK et de l'heparine: EXANTA( Xi -melagatran) inhibiteur competitif direct du  IIa   per os  a malheureusement eté retiré du marché en fev2006 suite à la survenue de 2 hepatites mortelles!!
Auriez vous d'autres idées? merci par avance et bon week end.
Amar AMAOUCHE